乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏現(xiàn)狀及自我管理模式的研究進(jìn)展

黃新紅

（廣西醫(yī)大開元埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

化療是乳腺癌輔助治療的常見手段，化療雖然提高了治療效果，但同時(shí)也引起了一系列不良反應(yīng)。在化療期間病人常發(fā)生癌因性疲乏，導(dǎo)致其抵抗力下降、虛弱、睡眠質(zhì)量不良等等。通過有效的護(hù)理措施加強(qiáng)自我管理能夠提高病人生活質(zhì)量，保持精力充沛，有利于病情良性發(fā)展。

1 乳腺癌化療

手術(shù)是乳腺癌治療的首選方法，但單一手術(shù)的效果有限，往往需化療輔助。乳腺癌化療可分為新輔助化療、輔助化療以及解救化療[1]。新輔助化療在術(shù)前進(jìn)行，其目的在于通過化療手段減少癌細(xì)胞數(shù)量，縮小腫瘤大小，新輔助化療能夠?yàn)槟[瘤手術(shù)創(chuàng)造有利條件，還能夠使不滿足手術(shù)指征的腫瘤有條件切除，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率。輔助化療于術(shù)后實(shí)施，手術(shù)過程存在血源性播散的癌細(xì)胞，在實(shí)際臨床中難免存在部分腫瘤細(xì)胞沒有被清掃干凈，術(shù)后通過輔助化療進(jìn)行全身清掃能夠?qū)㈦y以清除的微小病灶掃除，降低癌灶轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[2]。解救化療針對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，多數(shù)患者在第一次治療后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。解救化療能夠控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，延長生存期。總而言之化療是乳腺癌治療的必要手段，但化學(xué)藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞時(shí)也對(duì)正常組織造成影響，從而引起不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜口腔黏膜反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等等，受化療毒副作用影響患者產(chǎn)生癌因性疲乏。

2 乳腺癌術(shù)后化療患者的癌因性疲乏現(xiàn)狀

2.1 乳腺癌的癌因性疲乏特征

癌因性疲乏對(duì)患者生理、心理造成負(fù)面影響，同時(shí)也是多數(shù)病人終止治療的原因之一。2014年NCCN在ASCO中提出癌因性疲乏是一種與治療相關(guān)的軀體及情感上的感受。相對(duì)于健康人群的疲乏感受而言癌癥病人癌因性疲乏更為痛苦且持續(xù)時(shí)間更長，即使經(jīng)過休息也不能改善[3]。大多數(shù)乳腺癌病人化療前和化療后通常會(huì)發(fā)生癌因性疲乏，甚至有部分病人在治愈后仍然存在疲乏[4]。

2.2 乳腺癌的癌因性疲乏影響因素

目前癌因性疲乏發(fā)生的原因尚未明確，《臨床腫瘤學(xué)實(shí)踐指南》2014年版本中提到疼痛、不良情緒、睡眠障礙、營養(yǎng)失衡等與癌因性疲乏相關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為治療方式與癌因性疲乏存在一定聯(lián)系，進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)治療的病人癌因性疲乏往往更嚴(yán)重，其原因可能在于手術(shù)創(chuàng)傷更大、術(shù)后乳房缺失[5]。

3 乳腺癌術(shù)后化療患者自我管理模式進(jìn)展

3.1 延續(xù)性自我管理進(jìn)展

對(duì)癌癥化療病人實(shí)施延續(xù)性自我管理能夠改善癌因性疲乏，延續(xù)性自我管理結(jié)合延續(xù)性管理與自我管理，將患者護(hù)理工作延續(xù)至出院后。在該管理模式下醫(yī)護(hù)人員能夠通過隨訪實(shí)時(shí)了解患者對(duì)治療及康復(fù)的疑惑，并給予正確引導(dǎo)好。

3.2 分級(jí)護(hù)理聯(lián)合自我管理進(jìn)展

癌癥病人之間的疲乏狀態(tài)、病情、心理狀況等存在差異，分級(jí)護(hù)理聯(lián)合自我管理為分組式管理模式，根據(jù)患者個(gè)體情況分為多個(gè)級(jí)別并實(shí)時(shí)針對(duì)性的管理。該管理模式有利于讓病人更好地認(rèn)識(shí)疾病及治療工作，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員。

3.3 正念訓(xùn)練干預(yù)進(jìn)展

癌因性疲乏是一種擾亂機(jī)體的疲勞、疲憊感受，正念訓(xùn)練通過冥想、瑜伽、呼吸等手段讓病人以接納和開放的態(tài)度調(diào)節(jié)自身情緒，放松心態(tài)，釋放機(jī)體壓力從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。在腫瘤病人的治療中非疾病因素對(duì)其自身的影響逐漸受到重視，為此正念訓(xùn)練在腫瘤病人治療中應(yīng)用廣泛。

3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)展

乳腺癌癥狀以及化療不良反應(yīng)會(huì)引起病人軀體功能下降，患者維持正常的日常生活需要消耗更多能量。通過有氧運(yùn)動(dòng)能夠鍛煉軀體功能，改善疲勞。

3.5 自我管理進(jìn)展

化療雖然能夠延長病人生存期，但癌癥治療周期長，長時(shí)間化療引起的不良反應(yīng)對(duì)其生命質(zhì)量造成影響。大部分化療患者癌因性疲乏持續(xù)時(shí)間長，且在出院后也難以有效控制。現(xiàn)階段大部分癌因性疲乏管理措施未估計(jì)病人需求，導(dǎo)致患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量難以改善。

4 癌因性疲乏的干預(yù)

NCCN表示癌因性疲乏的干預(yù)包括積極治療、長期隨訪以及臨終關(guān)懷。多數(shù)患者經(jīng)教育咨詢、藥物干預(yù)等措施取得了良好效果。通過教育咨詢患者能夠?qū)Π┮蛐云＿M(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，提高其應(yīng)對(duì)能力，改善癥狀。患者在進(jìn)行化療前就應(yīng)當(dāng)接受教育工作，提高其對(duì)癌因性疲乏的認(rèn)識(shí)和認(rèn)同。患者必須明白只要進(jìn)行化療，疲乏癥狀將伴隨整個(gè)化療過程，但這一癥狀并非是治療無效或疾病惡化。通過改變其認(rèn)知從而避免患者在出現(xiàn)疲乏癥狀時(shí)陷入負(fù)面情緒

5 結(jié) 論

化療通過化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制其生長繁殖，降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，該治療技術(shù)是治療乳腺癌的常用手段。癌因性疲乏在乳腺癌化療病人中較為常見，對(duì)病人生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于疾病恢復(fù)。在化療期間采取積極的措施減輕患者疲乏有利于改善其生活質(zhì)量。自我管理能為病人樹立自信心，調(diào)動(dòng)積極性，有效消除癌因性疲乏，本文就乳腺癌術(shù)后化療患者自我管理模式提出相關(guān)建議，旨在為消除癌因性疲乏改善生活質(zhì)量提供參考。