評價腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床體會

晉志科

（河北省邯鄲市永年區第一醫院，河北 邯鄲）

0 引言

膽總管結石是肝膽外科疾病，發病率呈上升趨勢，易引發急性化膿性膽管炎等并發癥，病情程度與患者有無膽道感染有關，需要積極治療[1]。目前膽總管結石的治療包括手術與非手術治療，腹腔鏡聯合膽道鏡治療對膽總管結石患者的創傷小，并發癥少，是治療膽總管結石的首選方案[2]。為評價腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床體會，本研究選擇我院2018 年1 月至2020 年6 月收治的100 例膽總管結石患者作為評價對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2020 年6 月收治的100 例膽總管結石患者作為評價對象，根據先后順序，把患者均分為對照組和觀察組，各50 例。對照組患者男25 例，女25 例；年齡43～82 歲，平均（63.37±4.58）歲；病程2～13 年，平均（6.72±2.88）年。觀察組患者男25 例，女25 例；年齡43～82歲，平均（63.41±4.63）歲；病程2～13 年，平均（6.77±2.84）年；對比兩組患者的一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 入選標準

確診為膽總管結石患者，所有患者均同意，意識清楚，臨床檢查資料齊全。

1.3 排除標準

伴有嚴重精神障礙患者，手術禁忌者，依從性差者，因特殊情況不能堅持治療者。

1.4 方法

對照組患者進行開腹治療，給予患者全麻、氣管插管和常規消毒后實施開腹手術。觀察組患者進行腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對患者進行全麻處理，取仰臥、頭高足低位，身軀向左側傾斜，建立氣腹，在臍部穿刺，引入腹腔鏡，暴露膽囊管與膽囊動脈，用鈦夾將其夾閉，切除膽囊，切開膽總管，利用膽道鏡將結石全部取出，置入引流管，最后進行縫合[3-4]。

1.5 觀察指標

比較兩組患者的臨床指標，如術中失血量、首次排氣時間、住院時間等。分析兩組患者的治療效果，觀察兩組患者的不良反應發生情況，包括胰腺炎、膽道感染和殘余結石等。

1.6 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床指標

觀察組患者的術中失血量、首次排氣時間、住院時間等指標均優于對照組，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，詳細情況見表1。

表1 比較兩組患者的臨床指標（±s）

表1 比較兩組患者的臨床指標（±s）

住院時間（d）觀察組 50 82.27±13.88 34.34±3.58 6.33±0.44對照組 50 189.97±25.69 51.86±7.47 10.85±1.13 t 26.081 7.273 14.694 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 術中失血量（mL）首次排氣時間（h）

2.2 分析兩組患者的治療效果

觀察組患者的總有效率（96.00%）比對照組患者的總有效率（86.00%）高，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 分析兩組患者的治療效果[n(%)]

2.3 觀察組兩組患者的不良反應發生情況

觀察組患者存在1 例膽道感染，不良反應發生率為2.00%，對照組患者存在2 例胰腺炎、3 例膽道感染、1 例殘余結石，不良反應發生率為12.00%。兩組數據差異顯著（P＜0.05），有統計學意義，見表3。

表3 觀察兩組患者的不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

膽總管結石是常見的一類結石，好發于膽總管下端，病情發展迅速，發病率逐年上升[5]。患者患病后主要有上腹絞痛、寒戰、對穿性背痛等癥狀出現，易引發中毒性休克等并發癥，嚴重影響肝功能，危害患者的生命健康[6]。膽總管結石的發生原因與膽道感染、膽道蛔蟲等因素相關[7]。

膽總管結石的治療包括手術治療與非手術治療，其中手術治療又包含微創手術與開腹手術[8]。開腹手術可直接切除患者膽囊，效果較理想，但血量大、并發癥較多，具有局限性，不利于患者恢復[9]。近年來，腹腔鏡聯合膽道鏡已成為治療膽總管結石的金標準，術中能通過腹腔鏡與膽道鏡知道膽道內的情況，可了解膽總管有無炎性改變或纖維化，診斷價值高，大大降低殘石率，術后恢復快，安全有效[10]。

本研究結果顯示，進行腹腔鏡聯合膽道鏡治療患者的術中失血量、首次排氣時間、住院時間等指標均優于進行開腹治療的患者，兩組患者差異顯著。進行腹腔鏡聯合膽道鏡治療患者的總有效率（96.00%）比進行開腹治療患者的總有效率（86.00%）高。進行腹腔鏡聯合膽道鏡治療的患者中存在1 例膽道感染，不良反應發生率為2.00%，進行開腹治療的患者中存在2 例胰腺炎、3 例膽道感染、1 例殘余結石，不良反應發生率為12.00%。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石可降低術中失血量，縮短患者首次排氣時間和住院時間，減少不良反應的發生，安全高效，有助于促進患者的恢復，得到了患者及其家屬的廣泛認可，值得推廣應用。