高原地區常規心電圖與動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的臨床診斷對比分析

張國良

（青海仁濟醫院，青海 西寧）

0 引言

在臨床醫學中，SMI 屬于冠心病的臨床表現中的一種，在冠心病的臨床表現中十分常見。SMI 是一種心肌缺血的客觀證據，患者在心肌缺血時并無心絞痛的癥狀，因此，SMI 是造成患者猝死以及心肌梗死的主要因素[1]。為了能夠更好的對SMI 進行有效的診斷和預防，本文通過對收治的56 例冠心病患者采用動態心電圖進行診斷研究，并取得一定的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我省醫院呼吸內科于2018 年4 月至2019 年4 月收治的56 例冠心病患者，其中男性33 例，女性23 例，年齡34～62 歲，平均（51.28±9.47）歲。其中陳舊性心肌梗死患者7 例，伴有高血壓的患者15 例，伴有高血脂的患者17 例，伴有糖尿病的患者17 例。

納入標準：所有患者均經冠狀動脈造影檢查確診為SMI患者[2]。

排除標準：肥厚型心肌病；束支傳導阻滯；電解質紊亂；不予以配合的患者[1]。

1.2 方法

于第一天對56 例患者采用常規心電圖對患者進行檢測診斷。

于第二天對56 例患者采用動態心電圖進行診斷：采用Holter 記錄和對患者采取12 導聯24 h 心電監測記錄，對患者進行全天活動內容以及相關癥狀的確切時間進行記錄。

兩組患者均于檢查前行冠狀動脈造影診斷，并以此結果為SMI 診斷金標準。

1.3 觀察指標

對比不同時段SMI 患者動態心電圖變化。包括ST 段下移、心肌缺血持續時間以及心肌缺血閾變異性。

對比兩種心電圖的敏感度、特異度以及準確率。以冠狀動脈造影檢查結果為金標準。

動脈造影金標準結果。

陽性標準：（1）常規心電圖：ST 段呈弓背向上型抬高，對應ST 段呈壓低；下斜型ST 段下移不小于0.05 mV，持續時間不小于0.08 s，J 點型ST 段下移不小于0.2 mV。（2）動態心電圖：ST 段下斜型壓低或者是水平性壓低不小于1 mm，持續時間不小于1 min，短暫性缺血發作間隔時間不小于1 min，同時間隔期間ST 段回升至基線。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比不同時段兩種心電圖變化

兩種心電圖對比不同時間段心電圖變化，患者日間動態心電圖變化情況顯著高于夜間變化，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 對比不同時段兩種心電圖變化（±s）

表1 對比不同時段兩種心電圖變化（±s）

時間 n動態心電圖 常規心電圖ST 段下移 心肌缺血持續時間 心肌缺血閥變異性 ST 段下移 心肌缺血持續時間 心肌缺血閥變異性日間 56 1.79±0.37 14.95±2.13 27.54±3.42 1.82±0.43 15.28±3.57 28.36±3.28夜間 56 1.31±0.29 11.71±2.08 23.08±3.27 1.27±0.51 12.25±2.16 24.52±3.15 t 7.641 8.144 7.054 6.170 5.434 6.319 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 動脈造影金標準結果

對56 例患者行動脈造影檢查，其中陽性35 例，陰性21 例。

2.3 動態心電圖檢查準確率

見表2。

表2 動態心電圖檢查準確率（n）

2.4 常規心電圖檢查準確率

見表3。

表3 常規心電圖檢查準確率（n）

2.5 對比兩種心電圖的敏感度、特異度以及準確率

敏感度、特異度、準確率對比，動態心電圖顯著優于常規心電圖，P＜0.05，有統計學意義，見表4。

表4 對比兩組心電圖敏感度、特異度以及準確率（%）

3 討論

無癥狀心肌缺血（SMI）是一種在臨床上經過左心室功能、心肌代謝等客觀指出證明確實存在心肌缺血的患者，根據相關研究指出，無癥狀心肌缺血又稱隱匿性或無痛性心肌缺血，是指在臨床上通過相關醫療器械監測得出的數據方面表現為左室功能、心肌血流灌注、心肌代謝及心電活動等異常的心肌缺血的客觀證據，但常常在臨床上得不到與心肌缺血相關的患者感覺的主觀癥狀，即胸悶或胸痛等臨床癥狀[3-4]。隨著人們生活水平的提高、飲食結構的變化及社會老齡化的加劇，罹患冠心病的患者也有逐年增加的趨勢。無癥狀心肌缺血在冠心病患者中已成為一種普遍癥狀，隨著病情的持續性發展可引起嚴重的后果，即可逆性或永久性心肌損傷，并可引起急性心肌梗死、心律失常、心絞痛及泵衰竭，更甚者會猝死，已嚴重影響生活質量并潛在威脅患者的生命安全。我們認為，SMI 是一種對冠心病患者危害極大的疾病，采用動態心電圖對SMI 患者進行診斷能夠有效的對患者進行確診[5-6]。

在本次研究中，針對高原地區常規心電圖與動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的臨床診斷對比分析，并取得以下研究結果：兩種心電圖對比不同時間段心電圖變化，患者日間動態心電圖變化情況顯著高于夜間變化，P＜0.05，有統計學意義；敏感度、特異度、準確率對比，動態心電圖顯著優于常規心電圖，P＜0.05，有統計學意義。因此，我們認為，針對高原地區SMI 患者行動態心電圖診斷能提高對患者的準確率，同時，動態心電圖與常規心電圖比較具有更高的敏感度、特異度與準確率[7-8]。

綜上所述，高原地區采用動態心電圖對無癥狀性心肌缺血患者有著較高的診出率，能夠有效的對無癥狀性心肌缺血患者進行提前診斷以及預防，值得廣泛推廣。