七氟烷復合右美托咪定應用于骨折手術全身麻醉的效果觀察

孔貫祥，李敏，謝汝山，曾憲明，張海龍，劉紅，吳妍，章穎

（南京中醫藥大學沭陽附屬醫院，江蘇 沭陽）

0 引言

全身麻醉（General Anesthesia）是指利用麻醉藥物對中樞神經系統進行抑制，使患者的神志、全身痛覺以及反射機制等消失或受到抑制的過程。該過程完全可逆，可隨人體內麻醉藥物濃度的降低而逐步恢復正常[1]。但全身麻醉術后蘇醒期的躁動問題一直困擾著臨床工作者，若未加以預防和處理，極易引發各種不良事件，嚴重影響患者的康復效果[2-3]，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年12 月在我院行全身麻醉手術治療的60 例骨折患者作為觀察對象，納入標準：①有手術麻醉指征；②美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；③患者及家屬均知情同意；排除標準：①伴嚴重心腦或肝腎肺疾病；②嚴重精神疾病；③對研究用藥過敏；④其他問題（如哮喘、先天躁動等）。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A 組30 例，男17 例，女13 例，年齡38～76 歲，平均（56.43±5.82）歲；手術類型：15 例為股骨粗隆間骨折內固定術，8 例為半髖關節置換術，5 例為全髖關節置換術，2 例為其他骨折手術。B 組30 例，男18 例，女12 例，年齡39～78 歲，平均（57.02±5.69）歲；手術類型：16例為股骨粗隆間骨折內固定術，7 例為半髖關節置換術，5例為全髖關節置換術，2 例為其他骨折手術。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

入室后，為兩組患者實施持續心電監護、開放輸液通路及吸氧等常規處理。麻醉誘導選用咪達唑侖+ 舒芬太尼+丙泊酚+順式阿曲庫銨，藥量分別取0.04～0.05 mg/kg、0.2～0.6 μg/kg、0.5～1 mg/kg 和0.15～0.2 mg/kg，完成后給予氣管插管輔助通氣。麻醉維持用丙泊酚3～7 mg/kg/h+瑞芬太尼5～15 μg/kg/h。A 組在上述基礎上給予1～1.5 個最低有效肺泡濃度（MAC）的七氟烷維持麻醉。B 組給予0.5 個MAC的七氟烷維持麻醉，同時經靜脈為患者泵注右美托咪定，負荷量1.0 μg/kg，于10 min 給藥完畢，此后再持續泵注右美托咪定至手術結束前半小時，泵注速率0.2 μg/kg/h。

1.3 評估項目

記錄兩組的手術麻醉相關指標，包括：①手術時間（Operative Time）；②自主呼吸恢復時間（Recovery Time of Spontaneous Respiration）；③睜眼時間（Eye Opening Time）；④拔管時間（Extubation Time）。

參照躁動評分（Restlessness Score, RS）、Ramsay 鎮靜評分（Ramsay Sedation Score, RSS）標準，于拔管時、拔管后15 min 評估兩組的躁動程度及麻醉鎮靜效果，RS 分值越高，說明躁動越嚴重；RSS 分值越高，說明鎮靜效果越好[4]。

觀察并統計兩組的術后躁動率（Agitation Rate）與脫管率（Removal Rate）。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關手術麻醉指標的記錄結果

兩組手術時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間比較差異較小，P＞0.05，無統計學意義，見表1。

表1 兩組相關手術麻醉指標的記錄結果（±s, min）

表1 兩組相關手術麻醉指標的記錄結果（±s, min）

組別 手術時間 自主呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間A 組（n=30）84.75±7.98 6.64±0.78 8.32±0.79 9.50±1.28 B 組（n=30）83.33±8.06 6.52±0.75 8.41±0.82 9.52±1.30

2.2 兩組不同拔管階段的RS 與RSS 評估結果

相比A 組，B 組拔管時與拔管后15 min 的RS 評分降分更明顯，RSS 評分加分更明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 兩組不同拔管階段的RS 與RSS 評估結果（±s, 分）

表2 兩組不同拔管階段的RS 與RSS 評估結果（±s, 分）

組別RS 評分 RSS 評分拔管時 拔管后15 min 拔管時 拔管后15 min A 組（n=30） 2.51±0.33 2.08±0.21 1.82±0.26 2.18±0.28 B 組（n=30） 1.46±0.23 1.13±0.15 2.46±0.34 3.01±0.41

2.3 兩組術后躁動、脫管事件的統計結果

B 組術后躁動率為3.33%，無一例脫管，較A 組的術后躁動率23.33%與脫管率13.33%降低均更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表3。

表3 兩組術后躁動、脫管事件的統計結果[n(%)]

3 討論

蘇醒期躁動（Restlessness）是全身麻醉患者術后較常見的一種并發癥，可引起一系列不恰當的行為，如興奮、肢體無意識動作及定向障礙等，其對患者的血壓、心率等生命體征均有明顯的影響，可增加患者的痛苦指數；同時躁動所引起的肢體無意識動作也可造成非計劃性拔管，并可增加氣管痙攣、食物反流誤吸等不良事件的發生，甚至直接導致手術的失敗[5]。因此，尋求一種合適的麻醉方式，對于保障手術順利實施、減少蘇醒期躁動事件的發生均具有重要意義。

七氟烷（Seven Halothane）是當前臨床廣泛使用的一種吸入型全麻藥物，具有起效迅速、可控性強以及對氣道刺激小等特點，對老年骨折患者有較高的適用性。但七氟烷吸入麻醉對人體內γ-氨基丁酸（Gamma Amino Butyric Acid,GABA）的降解及代謝過程有抑制性，術后GABA 作用減弱，可加大中樞神經系統的敏感度；加之該麻醉藥對中樞系統各部位的抑制程度不同，術后中樞系統各部位恢復時間不同步，極易由于功能完整性缺失而產生躁動[6]。陳洪濤等[7]研究指出，僅使用七氟烷吸入全麻后，患者發生蘇醒期躁動的概率達到35.00%。本研究對此看法基本一致，A 組患者經七氟烷全身麻醉后的躁動率為23.33%。七氟烷吸入全麻后的蘇醒期躁動問題仍較明顯。

右美托咪定（Dexmedetomidine）作為α2受體的一種選擇性激動劑，具備鎮痛與鎮靜的雙重作用。其能夠通過對α2腎上腺素受體的激動，阻斷神經元放電，由此發揮類似于丙泊酚的鎮靜作用以及輕中度鎮痛作用，在緩解骨折疼痛、穩定血壓及心率等方面均有很好的效果；同時，其還能夠減少七氟烷等麻醉藥物引起的惡心、嘔吐等問題，并具有一定的順行性遺忘作用，能夠有效防止患者由于胃腸反應、恐懼等問題而增加蘇醒期躁動的發生風險[8]。結合本研究結果分析，A、B 兩組患者各項手術麻醉相關指標基本無差異，提示該兩種麻醉方案對患者的手術時間、術后睜眼及拔管時間等均無明顯的影響，麻醉效果肯定；但B 組拔管時、拔管后15 min 的RS 評分與RSS 評分均明顯優于A 組，同時該組發生術后躁動、脫管的概率也較低，說明七氟烷復合右美托咪定方案有更好的鎮靜與預防躁動效果，在減輕躁動程度、減少躁動以及脫管事件的發生上均更具作用，與上述研究看法大致吻合。

綜上所述，對骨折手術患者使用七氟烷與右美托咪定麻醉，能夠獲得較好的麻醉鎮靜效果，同時減少全身麻醉后躁動及脫管事件的發生，值得推薦。