冠狀動脈支架內再狹窄與炎癥標志物及組織因子的關系

楊浩，孫玲

（吉林市中心醫院，吉林 吉林）

0 引言

PCT 治療后出現ISR 幾率較高，嚴重影響到患者預后，當發生此情況后，臨床往往會選用藥物洗脫支架來減少內膜增生情況，進而促使ISR 發生率降低，但由于藥物洗脫支架也會對內皮化再生帶來影響[1-2]。鑒于此，本次研究對ISR和炎癥標志物、組織因子之間的關系展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018 年1 月至2019 年9 月經皮冠狀動脈介入術治療（PCI）的100 例冠心病患者臨床資料，其中男62 例，女38 例，年齡45～78 歲，平均（63.02±2.15）歲。納入及排除標準：經冠狀動脈造影確診為冠心病，符合PCI術治療指證，同意參與研究且知情，無肝腎功能嚴重不全、惡性腫瘤、感染性疾病及心力衰竭嚴重者。

1.2 方法

入選患者均在行PCT 治療后12 個月回院復診冠狀動脈，診斷有無出現ISR，并按照診斷結果劃分為對照組和ISR 組，ISR 評定標準：依據冠狀定量測定法，支架入段狹窄為50%及以上、支架近端和遠端以及支架內距支架邊緣為5 mm 及以下則為ISR。兩組患者均給予磷酸化c-jun、CD40L 及TF檢查，于清晨抽取5 mL 空腹靜脈血液，按照相關標準和具體步驟執行相應的操作。

1.3 統計學方法

數據納入SPSS 22.0 軟件分析，計量數據通過t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的磷酸化c-jun、CD40L 及TF 表達水平

見表1。

表1 兩組患者的磷酸化c-jun、CD40L 及TF 表達水平（±s）

表1 兩組患者的磷酸化c-jun、CD40L 及TF 表達水平（±s）

組別 例數 磷酸化c-jun（A 值） CD40L（a.u） TF（ng/L）對照組 50 1.26（0.92, 1.68） 16.25±3.45 65.26±9.68 ISR 組 50 1.97（1.75, 2.36） 25.01±5.11 25.01±5.23 t 7.368 6.321 4.023 P 0.000 0.000 0.020

2.2 ISR 組磷酸化c-jun、CD40L 及TF 表達水平相關性分析

ISR 組患者的磷酸化c-jun 水平和血小板CD40L 熒光強度及TF 存在正相關關系（r=0.756/0.475，P＜0.05）；血小板CD40L 熒光強度和TF 存在正相關關系（r=0.650，P＜0.05）。

3 討論

ISR 會直接對PCT 遠期療效帶來影響，其病理進展與炎癥反應、平滑肌細胞遷移及受損血管重構有關[3-6]。本次研究結果顯示，ISR 組在磷酸化c-jun、CD40L 及TF 表達上更為明顯，其中CD40L 屬于腫瘤壞死因子，具有較高的趨化因子活性，并且在平滑肌細胞、血小板表面、血管內皮細胞等中廣泛存在，當結合CD40 后會加快動脈粥樣硬化病變速度，并且可誘導趨化因子、細胞因子以及生長因子等活性，引起ISR發生[7]。TF 在開啟外源性凝血中尤為關鍵，它會參與到單核細胞轉變為巨噬細胞過程中，促使單核細胞和纖維細胞增多，且發生遷移，可見會作用在冠狀動脈粥樣硬化病變進展中，研究顯示血小板CD40L 熒光強度和TF 存在正相關，可見CD40L 會促使TF 表達水平升高，并直接作用于ISR 發生過程[8]。

綜上所述，在PCT 術后需要格外關注炎癥標志物及組織因子的表達，注意防范ISR 的發生，進而改善患者預后。