改良中等長度導管置管方法在外周靜脈治療中的效果觀察

李靜，郭艷琴

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

中等長度導管（Midline Catheter, MC）又稱中線導管或中長導管，留置長度8～20 cm，留置時間7～49 d，穿刺點位于肘窩或上臂周圍，尖端位于腋靜脈或其下方[1]。美國輸液治療實踐標準（2016）對其描述為經由上臂貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈穿刺，導管尖端位于腋窩水平或肩部遠側的血管通路。近年來，隨著護理人員對于合理使用靜脈輸液工具的理念日趨成熟，中等長度導管開始應用于臨床靜脈治療中，滿足患者中短期輸液治療的需要。本研究旨在探討改良中線導管置管方法在外周靜脈治療中的效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月我院中線導管置入的患者70 例；隨機分為對照組（35 例）和觀察組（35 例），對照組患者35 例，其中男20 例、女15 例，年齡42～92 歲，平均（67.0±25.0）歲，行常規(guī)置管。觀察組男22 例、女13 例，年齡51～90 歲，平均（70.5±19.5）歲，行改良MC 置管。參與研究的兩組患者性別、年齡、護理以及操作人員比較，兩組臨床一般資料對比差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)置管方法

（1）穿刺部位的選擇：建議選擇患者的非慣用手[2]。首選貴要靜脈、其直、短且靜脈瓣少；其次為肘正中靜脈、頭靜脈，盲穿時應在肘部以下，不少于1 cm 的靜脈暴露良好處[3]。對難以找到靜脈通路的患者，考慮使用血管可視化技術輔助靜脈識別和選擇。

（2）穿刺置管：患者取仰臥位，術肢外展呈90°，選擇穿刺點后，用紙尺測量從預穿刺點至腋窩水平的距離，做為導管修剪長度（U 型固定，需要增加2～3 cm 做為導管修剪長度），測量臂圍。常規(guī)洗手、戴手套、消毒皮膚，消毒范圍以穿刺點為中心環(huán)形消毒，直徑≥20 cm，打開導管包裝，鋪無菌巾及洞巾，使無菌區(qū)域最大化，便于操作，避免污染。再次洗手，更換無粉手套，穿手術衣。用20 mL 生理鹽水預沖導管（濕潤支撐導絲后夾閉楔形夾）和輸液接頭，檢查導管完整性并用生理鹽水浸潤導管。根據(jù)測量長度修剪導管，回撤導管內支撐導絲至修剪刻度后方約1 cm 處，用無菌剪刀垂直修剪導管（注意不要剪出斜面或毛碴），助手為患者扎止血帶并囑其握拳，取出穿刺針，去除針帽，以15°～30° 進針穿刺，見回血后降低角度再進針0.5～1 cm，再將穿刺針套管完全推至靜脈內，松開止血帶，左手固定套管座并按壓套管上方血管，右手撤針芯。將導管從穿刺針套管孔勻速送入靜脈，置入導管剩約5 cm 時，完全撤出穿刺鞘，撕開穿刺鞘，和導管完全分離，均勻緩慢地將剩余導管置入靜脈，預留3～5 cm 長度，安裝輸液接頭，連接20 mL 肝素鹽水注射器脈沖式沖洗導管后正壓封管。穿刺點用小方紗固定，按壓止血，涂抹皮膚保護劑，待干15 s，按思樂扣箭頭所示方向（箭頭應指向穿刺點）擺放思樂扣，將導管安裝思樂扣的立柱上，鎖定紐扣，導管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（“L”或“U”型），依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上，10 cm×12 cm 透明敷料無張力黏貼，透明敷料應完全覆蓋住思樂扣，膠帶碟型交叉固定貼膜下緣，再以膠帶橫向固定在膠布上注明穿刺者姓名、日期和時間。

1.2.2 觀察組從測量長度、外露長度、導管固定三方面進行改良

（1）測量長度的改良：患者呈仰臥位，術肢外展呈90°，測量預穿刺點到鎖骨中點的距離，做為導管修剪長度（不需增加外露長度）。

（2）外露長度改良：穿刺見回血后將導管勻速送入，置入導管剩約5 cm 時，完全撤出穿刺鞘，和導管完全分離，均勻緩慢地將剩余導管全部置入靜脈（送至導管的“0”刻度）。

（3）導管固定改良：穿刺點用小方紗固定，按壓止血，10 cm×12 cm 透明敷料無張力黏貼（無需思樂扣固定）。膠帶固定和注明的信息同對照組。

1.3 判定標準

對比兩組間患者導管留置時間與穿刺置管中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括滲血滲液、堵管、非計劃拔管、靜脈炎等方面。

2 結果

2.1 兩組置管情況對比

統(tǒng)計分析兩組間觀察數(shù)據(jù)可得知，觀察組患者導管留置時間16～32 d，相比對照組2～48 d，留置時間延長。

2.2 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組間數(shù)據(jù)，觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，相比較對照組置管并發(fā)癥發(fā)生率為51.4%明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見表1。

表1 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

中線導管作為近年來臨床治療中的一種新型置管工具，主要是經臂肘窩到達近側靜脈，其導管尖端不超過腋靜脈，由于導管尖端未到達中心靜脈內，因此無需胸片檢查；若預期輸液治療時間在7 d 以上，無疑是更適合的靜脈輸液工具。

本次研究中發(fā)現(xiàn)中線導管尖端位于或靠近腋窩水平或肩下部增加導管堵塞的概率，其原因可能是導管穿刺部位或尖端位置不佳造成導管受壓從而形成血栓性堵塞。從解剖學發(fā)現(xiàn)中線導管尖端位置在腋靜脈，而腋靜脈分三段：第一段，大圓肌腱下緣至胸小肌下緣，長（39.3±3.2）mm，外徑（7.8±1.6）mm；第二段，胸小肌上下緣之間，長（31.9±2.9）mm，外徑（9.5±2.5）mm；第三段，胸小肌上緣至第一肋外側緣，長（19.5±4.2）mm，外徑（12.5±2.7）mm[4]。對照組采用常規(guī)測量長度從預穿刺點至腋窩水平的距離，相當于腋靜脈第一段或第二段處，堵管率5.7%。觀察組采用改良后測量長度從測量預穿刺點到鎖骨中點的距離，相當于腋靜脈第三段處，腋靜脈第三段血管外徑較第一段、第二段粗，對血管壁刺激小，堵管率0%。

本次研究中發(fā)現(xiàn)中線導管對照組采用外露導管2～3 cm，擺放成U 型思樂扣固定，滲血滲液發(fā)生率11.4%，靜脈炎發(fā)生率14.3%，觀察組利用中線導管末端錐形設計的優(yōu)勢，對穿刺點有填塞、壓迫、止血的作用，而且可以預防導管的微小移位，觀察組采用將導管全部置入靜脈（送至導管的“0”刻度），無需思樂扣固定，透明敷料無張力黏貼，改良后滲血滲液發(fā)生率2.9%，靜脈炎發(fā)生率2.9%，增加了患者的舒適度，同時降低了醫(yī)療成本，減輕病人的負擔。

目前，我國中線導管還未被廣泛應用，缺乏相關研究及指南支持，因此在選擇輸液工具時要綜合評估患者的治療方案，也對護理人員提出了更高要求，嚴格把握臨床適用范圍與留置時間，確保置管安全性。

綜上所述，在對患者進行改良后的中線導管置入術，其操作簡單，在置管過程中滲血滲液、靜脈炎、堵管、非計劃拔管等并發(fā)癥發(fā)生率低，可延長留置時間，降低醫(yī)療成本，且能夠在保護外周血管的同時滿足治療需求，值得在臨床中應用[5]。