早期康復護理對ICU 呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者的影響分析

王宏霞

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

大多數(shù)有創(chuàng)機械通氣的患者由于通氣過程較長，極易產(chǎn)生氣道損傷、呼吸機依賴、呼吸機廢用性肌萎縮以及呼吸機相關肺炎等并發(fā)癥，多數(shù)患者甚至在出院后也可能會出現(xiàn)肌無力以及功能受損的可能[1]。因此，給予ICU 呼吸衰竭行有創(chuàng)機械通氣患者早期康復顯得極為重要[2]。相關文獻指出，給予ICU 呼吸衰竭行有創(chuàng)機械通氣患者早期的軀體干預具有顯著的療效。本次研究就給予ICU 呼吸衰竭行有創(chuàng)機械通氣患者應用早期康復護理干預，探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院ICU 在2019 年4 月到2019 年12 月所收治的40 例呼吸衰竭行有創(chuàng)機械通氣患者的臨床資料，并將其作為此次研究的觀察對象；按照患者所采用的護理方法不同，將40 例呼吸衰竭行有創(chuàng)機械通氣患者分為兩組，即對照組（20 例）與觀察組（20 例）；對照組患者男性11 例，女性9 例，年齡50～75 歲，平均（64.84±5.68）歲，平均上機時間（4.75±1.22）d。觀察組患者男性12 例，女性8 例，年齡50～76 歲，平均（64.92±5.75）歲，平均上機時間（4.72±1.31）d；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經(jīng)相關檢查診斷，所有患者均確診為呼吸衰竭；（2）所有患者均符合有創(chuàng)機械通氣相關指征；（3）所有患者均為自愿參與此次研究，并簽署同意書；（4）所有患者動脈血氧分壓＜60 mmHg，二氧化碳分壓＞50 mmHg。

排除標準：（1）患有腎、肺等器質性功能異常患者；（2）無法耐受有創(chuàng)機械通氣患者；（3）患有呼吸道感染患者；（4）臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組患者應用常規(guī)護理干預措施，包括監(jiān)測患者病情、血壓、血氧飽和度、呼吸等指標，調整機械通氣相關參數(shù)，并對其撤機可能進行評估，給予心理護理干預，抗感染等。

觀察組則在對照組護理基礎上加用早期康復護理干預，具體包括：（1）通過每天對患者肌肉以及關節(jié)活動能力進行評估后，為其制定相應的早期康復護理方案，根據(jù)患者具體情況調整鍛煉強度和量，逐漸提高患者運動能力和耐受力。（2）患者在病床上時，根據(jù)患者生命體征情況，將患者頭部升高約30°，通過被動的按摩方式引導患者進行肌肉、關節(jié)以及肢體等的主被動活動。（3）指導患者坐于床上，行上下肢的活動。（4）指導協(xié)助患者進行早期的抬腿鍛煉，根據(jù)患者耐受程度可進行踩腳踏車鍛煉。（5）確保患者呼吸道通暢，可協(xié)助患者翻身，振動、拍背排痰，同時指導患者進行腹式呼吸以及深呼吸等相關肺功能鍛煉方式。另外，定時定期打掃患者病房，保持通風，同時對患者活動環(huán)境進行消毒，避免發(fā)生感染。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者呼吸功能情況（平均潮氣量、平均氣道峰壓、平均肺活量、平均用力呼氣量）及并發(fā)癥發(fā)生情況（壓瘡、聲帶損傷、口鼻黏膜損傷、呼吸機相關肺炎）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計，以t、χ2進行檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者呼吸功能情況

在護理干預后，觀察組患者平均潮氣量、平均氣道峰壓、平均肺活量以及平均用力呼氣量均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）

用力呼氣量（%）觀察組 20 551.09±57.26 22.54±1.41 3.55±0.46 84.63±5.23對照組 20 445.58±71.32 26.60±1.75 3.04±0.72 68.17±7.40 t 5.159 8.079 2.670 8.123 P 0.000 0.000 0.011 0.000組別 n 潮氣量（mL）氣道峰壓（cmH2O）肺活量（L）

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.00% 顯著低于對照組35.00%（P＜0.05），見表2。

3 討論

呼吸衰竭作為重癥監(jiān)護病房較為常見的一種危重疾病，此病多發(fā)于老年患者，臨床中常常通過機械通氣的手段維持患者氣道通暢情況，防止患者機體發(fā)生缺氧狀況[3]。相關研究表明，約有70% 左右的ICU 呼吸衰竭患者在行機械通氣的過程中會并發(fā)重癥監(jiān)護病房綜合征，導致患者在出院后會出現(xiàn)不同程度的功能受限情況，同時加上患者呼吸道通常存有大量的分泌物，導致患者發(fā)生感染，對患者生命安全造成嚴重威脅[4-5]。而造成此類情況的原因主要是在治療過程中忽略了有創(chuàng)機械通氣對患者神經(jīng)肌肉功能恢復所造成的負面影響[6]。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

行有創(chuàng)機械通氣患者由于其處于長期的制動情況，導致患者機體肌肉出現(xiàn)分解、肌肉蛋白水平減少的情況，使得患者神經(jīng)以及肌肉處于長期的營養(yǎng)不良癥狀，從而引發(fā)呼吸機廢用性肌萎縮，產(chǎn)生一系列不良事件[7-8]。在本次研究中，通過給予患者針對性的制定早期康復護理方案，按摩患者肌肉，指導患者進行自主康復鍛煉，整個康復鍛煉過程循序漸進[9]。而研究結果顯示，觀察組患者平均潮氣量、平均氣道峰壓、平均肺活量以及平均用力呼氣量均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.00%顯著低于對照組35.00%（P＜0.05）。

綜上所述，給予ICU 呼吸衰竭行有創(chuàng)機械通氣患者應用早期康復護理干預效果顯著，有效改善患者呼吸功能情況，降低治療風險，具有臨床應用推廣價值。