探討血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析患者營養不良的效果及護理方法

金晶

（中國人民解放軍中部戰區總醫院漢口院區，湖北 武漢）

0 引言

臨床對于血液的凈化主要采取血液透析，原理與半透膜相似，可排除機體內有害且多余的代謝廢物、過多電解質，操作簡單，具有較高安全性。然而維持性血液透析存在較多并發癥，容易導致患者出現營養不良，影響患者預后[1-2]。研究顯示，不同的透析方法對患者營養狀態影響也不一樣，血液灌流主要應用體外循環灌流裝置吸附和清除機體毒素，實現血液凈化，其與血液透析具有互補作用[3-4]。我院對維持性血液透析患者開展血液透析+血液灌流，配合護理干預，療效顯著，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的維持性血液透析患者均自2018 年10月到2019 年10 月收治患者中選擇，抽選量為80 例，抽選對象均通過研究納入、排除標準。其中，40 例組成參照組，施予血液透析治療；余下40 例組成觀察組，經血液透析+血液灌流開展治療。同時兩組患者均予以相應的護理干預。參照組男28 例，女12 例，年齡40～66 歲，平均（57.12±0.52）歲，慢性腎功能衰竭患者19 例、慢性腎小球腎炎患者12 例、高血壓腎病患者5 例、糖尿病腎病患者4 例。觀察組男27 例，女13 例，年齡41～65 歲，平均（56.20±0.18）歲，慢性腎功能衰竭患者20 例、慢性腎小球腎炎患者11 例、高血壓腎病患者4 例、糖尿病腎病患者5 例。納入對象的信息資料經上傳處理，計算結果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標準：患者均符合血液透析、血液灌流適應證；患者知情且同意參與此次研究。

排除標準：患者在1 個月內發生全身性感染、肺部感染或其余免疫性疾病，患者2 個月內無輸血、免疫抑制劑或激素治療史。

1.2 方法

參照組患者經血液透析開展治療，時間為4～4.5 h，每周3 次。

觀察組患者經血液透析+血液灌流開展治療，血液灌流2 h 后，之后持續應用血液透析治療，時間為2 h，每周3 次。患者1 個月予以1 次血液灌流。

透析器選擇貝朗和費森尤斯，根據患者的身高、體重選擇透析器型號。患者均進行9 個月的治療。

兩組患者同時予以相應的護理干預，具體如下。

（1）飲食指導：對透析患者予以飲食指導，對患者宣傳有關營養搭配的知識，飲食以高蛋白為主，確保熱量足夠。選擇多糖類食物，從而使甘油三酯、血糖水平得到調節。加強對水鈉攝入的限制，結合患者的尿量、透析時間、透析頻率、血壓水平、水腫情況等對其飲水量進行控制，鼓勵患者低鹽飲食。結合患者實際情況對其食譜進行制定，并嚴格控制蛋白質、熱量、冰、無機鹽、維生素等物質的攝入量。

（2）運動指導：結合患者實際情況指導患者進行適當運動，改善患者食欲，使患者心肺功能得到改善。

（3）心理護理：患者因負面心理的作用，食欲容易受到影響。因此護理人員需要加強與患者的交流，對患者心理狀態予以疏導，介紹成功案例，使患者對治療的信心提高。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的營養不良發生情況，比較兩組患者的營養正常、輕中度營養不良、重度營養不良以及總營養不良的發生率。

對兩組患者的檢驗指標進行檢測，包括尿素氮（BUN）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb），并對患者治療前后指標數值進行比較。

1.4 統計學方法

統計學工作使用SPSS 15.0 軟件，合理挑選數據集剖析整體效果，一切假設檢驗均采用雙側查驗，計數數據參照χ2檢驗，數據以率（%）的形式表述；計量資料參照t 檢驗，數據以均數±標準差（±s）的形式表述，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養情況比較

兩組治療前發生營養不良的比率差別細微，組間數據對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組發生營養不良的比率顯著下降，而參照組無明顯變化，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者指標數值變化比較

兩組治療前的指標數值（BUN、CRP、TNF-α、Hb、Alb）差別細微，組間數據對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后患者的BUN、CRP、TNF-α 顯著下降，Hb、Alb 顯著上升，與治療前數據差異有統計學意義（P＜0.05），且治療觀察組的BUN、CRP、TNF-α 較參照組低，Hb、Alb 較參照組高，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

對于終末期腎臟病患者，在臨床上主要應用維持性血液透析進行治療，然而長期治療可導致患者出現一系列并發癥，其中營養不良是常見的一類，可導致患者預后療效受到影響，同時還會導致患者傷口愈合時間延長，誘發感染，甚至可導致患者生命安全受到威脅[5-6]。維持性血液透析患者營養不良的發生原因分以下幾類：（1）心理因素。維持性血液透析患者因自身病情影響，心理狀態較差，容易因負面心理導致厭食，引起營養不良[7]。（2）飲食因素。患者對維持性血液透析期間的飲食事項缺乏了解，導致蛋白質攝入不足[8]。（3）內分泌因素。由于患者內分泌功能出現異常如甲亢、胰島素敏感性下降等，導致機體蛋白質分解增加。（4）血液透析。血液透析治療可導致患者機體營養元素丟失，還可促進蛋白質分解。另外血液透析可導致患者出現惡心、嘔吐，影響患者食欲[9-10]。

表1 兩組患者營養情況比較[n(%)]

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

組別 例數 時間 BUN（mmol/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） Hb（g/L） Alb（g/L）觀察組 40 治療前 22.12±0.12 18.63±0.25 216.12±0.53 72.21±0.21 31.89±0.23治療后 7.82±0.18 8.70±0.15 145.20±0.55 77.12±0.15 36.21±0.44參照組 40 治療前 22.24±0.17 17.10±0.25 217.45±0.82 73.10±0.22 32.12±0.15治療后 10.87±0.11 4.91±0.24 87.23±0.56 93.42±0.15 43.21±0.11

研究顯示，血液透析以及血液灌流兩者具有互補作用，血液透析可對患者血液中小分子物質進行清除，血液灌流則可清除患者血液中大分子物質。我院通過研究顯示，兩組治療前發生營養不良的比率差別細微，組間數據對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組發生營養不良的比率顯著下降，而參照組無明顯變化，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前的指標數值（BUN、CRP、TNF-α、Hb、Alb）差別細微，組間數據對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后患者的BUN、CRP、TNF-α 顯著下降，Hb、Alb 顯著上升，與治療前數據差異有統計學意義（P＜0.05），且治療觀察組的BUN、CRP、TNF-α 較參照組低，Hb、Alb 較參照組高，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。表明聯合血液透析以及血液灌流相比單用血液透析更為有效，兩者互補可有效改善患者的機體營養狀態，減少炎癥因子。

綜上所述，應用血液透析+血液灌流對維持性血液透析患者開展治療，配合護理干預，可改善患者的營養狀態，降低營養不良的發生率，減少炎癥因子，值得推薦。