臨終綜合護理干預在晚期肝癌患者護理中的效果分析

孫麗華

（清河縣中心醫院，河北 清河）

0 引言

肝癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，發病率比較高，早期的癥狀不明顯，一般確診的時候已經處于晚期[1]。晚期肝癌患者一般會出現乏力、消瘦、肝痛以及黃疸等癥狀，對患者造成嚴重的精神和身體折磨，生活質量嚴重下降。晚期肝癌一般沒有根治的辦法，主要是通過減輕患者的疼痛、改善患者的心理狀態、延長患者的生存期來提高患者晚期的生活質量[2]。晚期肝癌患者大多有較為嚴重的心理負擔，加之疼痛程度較高，容易出現焦慮和抑郁等[3]。本研究的目的主要在于探究晚期肝癌患者應用臨終綜合護理的效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究50 例研究對象均為我院2015 年7 月至2019年4 月收治的晚期肝癌患者，25 例采用常規護理的患者為常規組，25 例應用臨終綜合護理干預的患者為綜合組。常規組患者男性13 例，女性12 例；年齡52～78 歲，平均（64.37±5.11）歲。綜合組患者男性14 例，女性11 例；年齡52～79 歲，平均（64.46±5.23）歲。納入標準：所有患者均經過病理學診斷確診為晚期肝癌；患者及其家屬護理干預方式的不同了解，簽字同意進行研究；研究經過本院病理委員會同意和批準。排除標準：患者的認知和理解能力有障礙；患者合并患有其他惡性腫瘤。比較兩組年齡和性別等一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者進行常規護理，包括為患者提供良好的住院環境，護理患者的皮膚和口腔，幫助患者翻身，避免壓瘡。通過按摩和聽輕音樂等方式分散患者的注意力，減輕患者疼痛的主觀感受，改善心理狀態。

綜合組患者進行臨終綜合護理干預，具體內容如下。

（1）疼痛護理：對于疼痛程度較為嚴重的患者進行藥物鎮痛，首次給藥之后根據患者的疼痛程度通過靜脈給藥，達到滿意的鎮痛效果。護理人員可以在藥物鎮痛的基礎上給予適當的治療性按摩，幫助患者選擇合適的體位，用指腹對患者的背部、腹部等進行按摩，幫助患者放松肌肉。另外還可以在病房內播放舒緩音樂，避免患者過度關注疼痛，保證治療順利進行。

（2）心理護理：根據臨終前5 個時期進行針對性的護理。①否認與隔絕期：這個時期患者的自我否認心理嚴重，喪失自我效能感，不愿意和人交流。因此，患者需要來自家庭和社會的理解和支持。護理人員要將患者的真實病情如實地告知患者家屬，讓家屬對疾病有全面的認識，有效協助護理人員。護理人員要囑咐患者家屬多與患者交流，讓患者感受到親情的關愛，有效幫助降低患者的焦慮、自卑等不良情緒，鼓勵患者配合醫生的治療。②憤怒期：這個時期患者的脾氣比較暴躁，易怒，難以接近。護理人員和家屬要體諒患者，耐心和患者進行溝通和交流，安撫患者的情緒，讓患者保持客觀，盡量克制不良情緒。③妥協期：這個時期患者對疾病持逐漸接受的態度，治療的態度和心理狀態相對比較平穩和積極。患者通常會配合醫生的治療，希望能夠有醫學奇跡。護理人員要注意保證病房良好的通風和光照條件，調整合適的溫度和濕度，保證舒適的住院條件，通過為患者提供藥物治療延緩病情的進展。④沮喪期：這個時期患者感受到病情沒有得到有效控制，患者開始出現抑郁和痛苦甚至出現絕望的心理。對于患者的意愿，護理人員和家屬要盡量積極配合，不要阻擋患者情感和行為的表達，讓患者宣泄自己的情感，必要的時候可以提供幫助。⑤接受期：這個時期患者已經逐漸接受病情現實，逐漸接受死亡，護理人員和家屬要配合患者完成患者想要做的事情，不要強迫患者，為患者提供必要的支持和幫助。

（3）社會家庭支持：護理人員需要將患者病情如實向患者家屬講述，然后進行臨終死亡教育，為患者和家屬多提供相處的時間，鼓勵患者表達感情，建立積極的心態，應對各種問題。必要的情況下還需要疏導患者家屬的悲傷情緒以及協助家屬進行臨終護理。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度[4]：在干預后對患者的疼痛程度進行評價，分為4 級：0 級為無疼痛；1 級為患者的疼痛對正常生活影響較小，可以忍受，睡眠沒有障礙；2 級為疼痛難以忍受，需要鎮痛藥物，嚴重影響睡眠；3 級為劇烈疼痛，需要藥物鎮痛，嚴重影響睡眠，有惡心嘔吐以及食欲不振等癥狀。采用2 級和3級的例數對疼痛程度進行評價。

（2）心理狀態：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）對患者的心理狀態進行評價，分數越高表示焦慮和抑郁的程度越高。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 20.0 展開整理分析，χ2用于檢驗計數資料，以（%）表示，t用于檢驗計量資料，以（±s）表示，檢驗結果顯示P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較

相比于常規組，綜合組患者的疼痛程度明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后的焦慮和抑郁程度比較

干預前，兩組患者的SDS 和SAS 評分差異不明顯，干預后，綜合組患者的SDS 和SAS 評分明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的焦慮和抑郁程度比較（±s, 分）

表2 兩組患者干預前后的焦慮和抑郁程度比較（±s, 分）

注：*與常規組干預后比較，P＜0.05。

組別 時間 SAS SDS常規組（n=25） 干預前 63.34±6.13 61.12±4.14干預后 46.25±5.63 44.57±3.13 t 10.206 15.944 P 0.000 0.000綜合組（n=25） 干預前 63.35±6.52 61.42±4.62干預后 34.16±5.63* 31.65±3.62*t 16.943 25.361 P 0.000 0.000

3 討論

晚期胃癌幾乎不可能治愈，進行放療和化療也收效甚微，因此，藥物治療是臨床治療的首選，借以減輕患者的疼痛，改善患者的不良情緒和生活質量。臨終綜合護理干預是一種人性化的護理服務，可以提高患者的心理情緒，改善生活質量[5]。

本研究的目的主要在于探究晚期肝癌患者應用臨終綜合護理的效果。本研究的結果指出，相比于常規組，綜合組患者的疼痛程度明顯更低，干預后的SAS 評分和SDS 評分明顯更低。臨終綜合護理采用科學系統的護理方式，告知患者和家屬疾病的有關知識，讓患者端正治療的態度，改善心理狀態[6]。通過藥物治療、采取其他措施分散注意力等減輕患者的疼痛程度。從生理和心理等多個方面進行干預，針對患者實際的心理狀態進行針對性的護理，提高患者的抵抗力和承受能力，告知患者負面情緒對身體造成的不良影響，讓患者主觀上控制自身的情緒，激發患者的生存欲望，改善恐懼、焦慮和抑郁[7-8]。

綜上所述，在晚期胃癌患者的護理當中應用臨終綜合護理干預的效果較好，可以有效減輕患者的疼痛程度，提高患者的心理狀態，應用前景較好，值得推廣。