綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病孕婦對(duì)于妊娠期血糖控制的效果觀察

曹菊芳

（蘇州市立醫(yī)院本部 產(chǎn)房，江蘇 蘇州）

0 引言

妊娠期糖尿病定義為在懷孕期間診斷為糖尿病的患者，隨著肥胖癥和2 型糖尿病變得越來(lái)越普遍，進(jìn)一步增加這種疾病的患病率。妊娠糖尿病（GDM）最常見(jiàn)妊娠代謝紊亂，定義為第二和第三階段出現(xiàn)的葡萄糖不耐受，導(dǎo)致不同程度的高血糖[1]。由于肥胖患病率的增加和孕產(chǎn)婦年齡的增加，全球的GDM 正在增加，構(gòu)成了公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)的主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。在事實(shí)上，妊娠糖尿病增加了妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。母嬰并發(fā)癥包括剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、巨大兒和新生兒低血糖癥[3]。此外，患有妊娠糖尿病的女性懷孕后發(fā)生2 型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而他們的后代在早期肥胖和2 型糖尿病的發(fā)生率也會(huì)增加[4]。因此，提出了優(yōu)化護(hù)理管理的策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究選取600 例妊娠期糖尿病患者，入組患者均為2018 年1 月至2019 年1 月就診于我院婦產(chǎn)科的糖尿病孕婦，所有患者均符合入排標(biāo)準(zhǔn)，本研究排除妊娠期間合并其他疾病的孕婦。將所有入組患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者各為300 例。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為22～36 歲，平均為（30.2±2.1）歲，其中患者的孕周為23～31 周，平均為（25.81±0.95）周，其中有140 例患者為初產(chǎn)婦，160 例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組患者的年齡為21～38 歲，平均為（29.7±3.2）歲，其中患者的孕周為22～32 周，平均為（27.81±1.02）周，其中有132 例患者為初產(chǎn)婦，168 為例經(jīng)產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組患者在確診為妊娠期糖尿病后均按醫(yī)囑服用胰島素及降糖藥物治療。對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理措施，主要包括妊娠期糖尿病宣教、飲食控制、心理指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理措施，主要包括：（1）綜合性的糖尿病宣教和心理指導(dǎo)。每周開(kāi)展糖尿病知識(shí)宣傳教育和講座，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀、愉悅的心態(tài)，使醫(yī)患之間形成良好的氛圍。（2）飲食護(hù)理。針對(duì)孕前體重計(jì)算出個(gè)體化孕期每天的總熱量，根據(jù)計(jì)算出的熱量搭配飲食，制訂合理個(gè)體化的飲食方案，對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行宣教。（3）合理降糖用藥。孕期對(duì)孕婦進(jìn)行宣教，自行監(jiān)測(cè)血糖情況，合理使用降糖藥及胰島素,謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用藥物，不得隨意停藥、增減劑量。（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。針對(duì)孕婦的血糖情況、早產(chǎn)史、既往史等情況合理安排個(gè)體化的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以慢走、散步為主。（5）產(chǎn)褥期護(hù)理。產(chǎn)后24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)宣傳教育，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防產(chǎn)褥感染，并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦護(hù)理前、護(hù)理后7 d 時(shí)的血糖情況（包括：空腹血糖和餐后2 h 血糖）以及妊娠情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本研究應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方、t檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血糖變化情況比較

入組時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦的血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)7 d 時(shí)，實(shí)驗(yàn)組孕婦的空腹血糖及餐后2 h 水平均顯著低于對(duì)照組孕婦血糖水平，血糖差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦的空腹及餐后2 h 血糖比較（±s, mmol/L）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦的空腹及餐后2 h 血糖比較（±s, mmol/L）

空腹血糖 餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后7 d 護(hù)理前 護(hù)理后7 d實(shí)驗(yàn)組 300 7.41±0.16 5.68±0.23 11.23±0.74 8.43±0.42對(duì)照組 300 7.32±0.41 6.47±0.18 11.18±0.57 9.27±0.29 t 0.547 11.231 0.329 10.147 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦的妊娠情況比較

實(shí)驗(yàn)組孕婦妊娠羊水過(guò)多或過(guò)少、產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組中新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒低血糖、羊水糞染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦的妊娠情況比較（n）

3 討論

無(wú)論是來(lái)自既往糖尿病還是妊娠糖尿病，母體高血糖都會(huì)導(dǎo)致胎兒高血糖，因?yàn)槠咸烟呛苋菀淄ㄟ^(guò)胎盤(pán)傳遞。胎兒胰腺通過(guò)產(chǎn)生和釋放更多的胰島素來(lái)響應(yīng)增加的葡萄糖濃度[5]。正是這種胎兒高胰島素血癥導(dǎo)致了糖尿病妊娠中出現(xiàn)大多數(shù)胎兒?jiǎn)栴}，統(tǒng)稱為糖尿病性胎兒病。巨大兒是其中最突出的問(wèn)題之一，并且似乎與胎兒胰島素的生長(zhǎng)促進(jìn)活性有關(guān)[6]。過(guò)度生長(zhǎng)是不成比例的，并導(dǎo)致大量的皮下脂肪和寬肩，這使得嬰兒在分娩時(shí)易于產(chǎn)生難產(chǎn)[7]。過(guò)早出生的妊娠糖尿病母親的嬰兒更容易患上呼吸窘迫綜合征和其他早產(chǎn)問(wèn)題。高胰島素血癥嬰兒在新生兒早期階段容易發(fā)生低血糖，當(dāng)突然從母體高葡萄糖環(huán)境中分離出來(lái)后并且體內(nèi)仍然具有高濃度的胰島素，這些嬰兒極容易出現(xiàn)低血糖癥狀，需要進(jìn)行密切監(jiān)控，加強(qiáng)護(hù)理[8]。因此，本研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病孕婦對(duì)于妊娠期血糖控制的效果顯著，能幫助孕婦及胎兒的血糖控制，值得臨床中應(yīng)用推廣。