咬合重建對牙齒重度磨損伴牙列缺損的治療效果評價

王鳳

(上海市徐匯區大華醫院 口腔科，上海)

0 引言

在口腔科中老年患者中，牙齒重度磨損較常見，誘因即機械摩擦使牙體硬組織喪失，深層次病因為上下頜骨的生長型是否匹配，牙合平面斜度是否適宜，正中咬合接觸及側方牙合是否正常。牙列缺損指單頜或上下頜牙列中部分的天然牙的缺失[1]。牙齒重度磨損伴牙列缺損患者牙體硬組織受到破壞，頜位改變，神經反射發生異常，咀嚼肌和顳下頜關節功能運動受到影響，引發咀嚼障礙及咬合關系紊亂，嚴重者致顳下頜關節骨破壞。當前，臨床上，主要通過固定義齒修復治療牙齒重度磨損伴牙列缺損問題，臨床效果顯著。本研究選取病例簡要論述牙齒重度磨損伴牙列缺損治療中經咬合重建設計的固定義齒修復應用情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間2018年9月至2019年8月，研究對象83例牙齒重度磨損伴牙列缺損患者。通過隨機化分組法，劃分A組41例和B組42例。A組男性20例，女性21例；年齡范圍57-79歲，平均年齡(68.43±4.15)歲。B組男女比例23:19；年齡最小者56歲，年齡最大者78歲，年齡均值(67.43±4.08)歲。兩組患者的年齡、性別等基礎病歷信息差異不顯著(P＞0.05)，可比較。(1)納入標準：①牙齒重度磨損，牙本質暴露多于牙面1/3；②部分牙列缺損；③未見進行性牙周疾病；④患者及家屬對本次研究知情同意，自愿配合。(2)排除標準：①合并精神疾病；②治療依從性差；③耐受度低。

1.2 方法

依次檢查患者的口腔、顳下頜關節，拍攝曲面斷層片，頭顱側位片，CBCT，顳下頜關節MRI。A組采用傳統可摘局部義齒修復治療，依據息止頜位大小、牙列磨損程度，合理采用單、雙頜修復方式，制作過渡性牙合墊，并于口內適當磨改。B組對頭顱側位片進行頭影測量分析，先確定頜骨生長型，并測量整體牙合平面斜度，個別后牙牙合平面斜度(如有因缺牙過久導致的傾斜牙)，髁導斜度，切導斜度等。轉移咬合關系上頜架。依據頭影測量值及顳下頜關節MRI顯示的髁狀突三維空間位置，在頜架上對髁球及下頜頜位進行調整，并以此治療性頜位制作具有牙尖交錯關系的咬合板，于患者口內試

戴3個月。評估此治療性頜位是否為患者舒適，穩定，可正常行使咬合功能的位置。一般最多以此治療性頜位調整一次，制作新的具有牙尖交錯關系的咬合板，再次試戴3個月并評估。如治療性頜位穩定，功能良好，則以此頜位進行咬合重建。常規牙體預備，硅橡膠二次印模，交叉上頜架，口內臨時修復。告知技師設計的牙合平面斜度，切導斜度，正中咬合接觸方式，側方牙合方式。臨床戴永久修復體時，采用200微米，40微米，8微米咬合紙精確調合。并于戴牙后一周，一月，三月，半年，一年隨訪咀嚼功能評分，修復體優良率評價，生活質量評分，療效確切。

1.3 觀察指標

①咀嚼功能評分：分別于修復前、修復1個月、修復半年記錄兩組患者的咀嚼功能評分，分值范圍0-50分，分值越大提示咀嚼功能越好。

②優良率：向患者發放醫院自制調查問卷，內含口腔舒適度、牙齒美觀度、食物鑲嵌、咀嚼感受等內容，分值范圍0-100分，劃分優(90-100分)、良(60-89分)、差(60分以下)三個級別。優良率=(優+良)/總例數×100%。

③生活質量評分：應用健康調查簡表(SF-36)對兩組患者的生活質量進行評估，內含生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能5個維度，單項分值100分，分值越高，提示生活質量越好。

1.4 統計學處理

在統計學軟件SPSS 23.0中錄入實驗數據進行處理。計數資料(優良率)采用(n，%)表示，χ2檢驗；計量資料(咀嚼功能評分、生活質量評分)通過(±s)表示，t檢驗。如果P值小于0.05，提示實驗數據之間存在明顯差異。

2 結果

2.1 兩組咀嚼功能評分比較

修復前，兩組患者的咀嚼功能評分差異不顯著(P＞0.05)；修復1個月、半年后，B組患者的咀嚼功能評分明顯比A組高，兩組之間比較差異顯著(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組治療優良率比較

B組患者的治療優良率顯著高于A組，兩組之間比較差異明顯(P＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組咀嚼功能評分比較(±s，分)

表1 兩組咀嚼功能評分比較(±s，分)

組別 例數 修復前 修復1個月 修復半年B 組 42 26.54±3.81 36.75±3.08 43.68±3.19 A 組 41 26.56±3.77 30.74±3.11 37.43±3.23 t 0.024 8.845 8.869 P 0.490 0.000 0.000

表2 兩組治療優良率比較(n，%)

表3 兩組生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組生活質量評分比較(±s，分)

組別 例數 生理功能 生理職能 情感職能 精神健康 社會功能B 組 42 86.14±5.66 87.68±6.39 85.28±5.91 86.39±6.03 87.26±5.92 A 組 41 75.36±5.42 73.29±4.88 74.72±4.63 72.17±4.25 74.29±4.19 t 8.863 11.547 9.074 12.442 11.543 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質量評分比較

B組患者的生理功能、生理職能、情感職能等生活質量評分均明顯比A組高，兩組之間對比差別顯著(P＜0.05)。具體見表3。

3 討論

多元社會環境下，人們的自我保健意識不斷增強，牙齒、口腔健康備受關注。在我國，牙齒重度磨損較常見，其因頜骨生長發育型、牙齒排列等異常所致，倘若未及時干預，會對患者的日常生活產生影響[2]。正常咬合狀態下，髁狀突位于關節窩中央偏前上位，雙側咀嚼肌張力對稱，功能活動一致協調。在牙齒重度磨損伴牙列缺損患者中，頜位改變，導致口頜系統平衡被打破，對患者的面型、發音、咀嚼功能均產生了不良影響[3]，嚴重者產生顳下頜關節骨破壞。因而，應依據患者的臨床癥狀及主觀意愿，及時干預治療。

牙齒磨損特點決定了其因長期、持續作用所致，該背景下，無論咬合垂直距離、牙合曲線，咬合接觸點，還是神經肌肉作用方式均發生了明顯改變，臨床治療中，應對患者的口頜系統生理平衡關系加以考量[4]。以往，口腔修復治療中，可摘義齒應用普遍，其在各類牙列缺損、牙周疾病患者中應用效果好，但其與天然牙組織間存在間隙，會積存食物殘渣，需不定時清潔，又因義齒體積大，長期佩戴難免有不適感。同時，可摘局部義齒排牙多采用長正中牙合，容錯性高，但穩定性差，很容易影響患者的咀嚼功能[5]和顳下頜關節的健康。牙齒重度磨損伴牙列缺損特點決定了其對臨床治療工作提出了非常高的要求，治療期間，應根據患者頜骨生長型，首先調整頜位，然后把牙合平面斜度改至正常值范圍，再考慮切導斜度，牙尖斜度的調整，正中牙合和側方牙合接觸方式的優化，以此重建咬合關系[6]。現如今，固定義齒修復早已替代可摘局部義齒修復在臨床上推廣應用，對于固定修復中的難點--咬合重建，其不僅能夠恢復垂直距離，使患者面部肌張力保持平衡，改善神經肌肉反射，改善其面容，還能夠顯著提高患者的咀嚼效率，使其顳下頜關節區病癥、面部運動所致的不適感得到明顯改善。結果顯示，修復后，B組患者的咀嚼功能評分顯著比A組高；B組患者的治療優良率高達95.24%，顯著高于A組的75.61%；B組患者的生理功能、生理職能、情感職能等生活質量評分明顯比A組高，兩組之間比較差異具有統計學價值(P＜0.05)，提示應用經咬合重建設計的固定修復治療牙齒重度磨損伴牙列缺損，臨床療效顯著，有利于改善患者的咀嚼功能及生活質量。該結果在治療后的隨訪中得以進一步證實。鄭玉波研究[7]中，選取90例牙齒重度磨損伴牙列缺損患者作為研究對象，按照隨機數表法分A組和B組，每組45例，分別給予可摘局部義齒修復治療和固定修復治療，結果顯示，治療后，B組患者的咀嚼功能評分、生活質量評分均高于A組，比較兩組之間數據差異顯著(P＜0.05)。該實驗結果與本次研究結論具有一致性，再次證實了本研究的科學性和可行性。

綜上所述，在牙齒重度磨損伴牙列缺損治療中應用經咬合重建設計的固定修復治療，優良率高，患者的咀嚼功能、生活質量均得到了明顯改善，說明該治療方式有效性強，值得進一步推廣應用。