半夏白術天麻湯合并頭針治療急性缺血性腦卒中合并Non-HDL-c升高的臨床療效觀察

彭昱軒

(成都市第八人民醫院，四川 成都)

0 引言

缺血性卒中又稱腦梗死，是由于不同原因引起的腦部血流供應障礙，導致局部腦組織缺血缺氧壞死，且出現不同程度神經功能缺損癥狀的一類臨床疾病。隨著我國經濟迅猛發展，人民生活水平提高，腦血管病成為了我國農村人口死亡的首要原因，也是城市居民死亡的第二大原因[1]。血脂異常是缺血性卒中的可干預因素之一，其調控目標值一直備受國內外專家的重視。國內外相關指南[2-3]均將降低總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)作為缺血性卒中調控血脂的首要目標。近年來有臨床研究發現[4-6]，經治療后LDL-C水平達標的患者，仍有顯著的心腦血管病發病風險。所以近年來眾多學者提倡用非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)代替LDL-C[7-8]。Non-HDL-C是由多種致動脈粥樣硬化膽固醇組成的混合物，包括：LDL-C、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、中間密度脂蛋白膽固醇(IDL-C)、脂蛋白a、乳糜微粒及乳糜微粒的殘余物。

祖國傳統醫學認為缺血性卒中屬于“中風病”范疇。病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關。虛、火、風、痰、氣、血為其病機六端。中醫認為高脂血癥屬“痰濁”、“瘀血”、“肥胖”等范疇，隨著近年來中醫治療中風病受到廣泛關注，眾多學者在臨床中總結出了多種有效的治療方案。近年相關研究認為[9]：中風中經絡急性期合并non-HDL-C異常的患者最常見的中醫證型是風痰瘀阻證。半夏白術天麻湯為化痰熄風、健脾祛濕之經典方劑，頭針可有效改善腦部血流循環，故臨床上選用二者結合，為急性缺血性卒中患者功能康復奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治成都第八人民醫院于2017年08月至2019年4月收治的78例急性缺血性腦卒中合并non-HDL-C升高的患者，采用隨機抽簽法之后確定各組所用之藥物，每組39例；納入標準：符合《急性缺血性卒中診斷指南2014》[10]及《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[11]中急性缺血性腦卒中相關診斷標準，屬風痰阻絡型，臨床表現為半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木、頭暈目眩、痰多而黏、舌質暗淡、舌苔薄白或白膩、脈弦滑；且non-HDL-C≥4.1mmol/L；首次發病；年齡52-80歲，處于急性期(發病時間＜14天)；排除標準：合并有嚴重心、肝、腎功能不全和惡性腫瘤等嚴重基礎病患者；正在口服或近3個月曾口服降脂藥物者；由腎臟疾病、甲狀腺疾病等其他疾病繼發的高non-HDL-C水平患者；患有精神疾病或無法配合治療者；合并出血性腦卒中、腔隙性腦梗死或進展性腦梗死者。

1.2 方法

對照組給予低流量氧氣吸入、改善微循環、抗血小板聚集、降脂穩斑降纖、神經保護及控制危險因素等常規西醫治療，14d為1個療程。觀察組在對照組的基礎上給予半夏白術天麻湯聯合頭針治療。方劑組成為法半夏15g，天麻、茯苓、陳皮各12g，白術18g，甘草9g，雞血藤、伸筋草、舒筋草各30g，生姜6g，大棗6g；上述藥材水煎煮，取汁300mL，分別于早中晚餐后溫服，1劑/d，14d為1個療程。患者生命體征平穩后(發病后14d內)給患者施以針灸治療，取頭部頂顳前斜線、頂顳后斜線為治療區，頭部施針每區刺入3針，以30°刺至帽狀鍵膜下1-1.5寸，保持相同間距，留針30min，10d為1個療程；兩組均治療14天。

1.3 觀察指標及療效評價標準

1.3.1 日常生活能力評價(ADL)

應用Barthel指數評定量表[12]，包括進食、轉移、修飾、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10項，該量表評分范圍0-100分，分值越高表示生活自理能力越強。

1.3.2 神經功能缺損評價

采用美國國立衛生院神經功能缺損程度評分量表(NIHSS)[13]評估患者神經功能缺損程度，該量表評分范圍0～45分，分數越高表示神經受損越嚴重。

1.3.3 non-HDL-C檢測

于治療前后分別空腹抽靜脈血3mL，由四川省洪雅縣人民醫院檢驗科人員進行檢測血脂全套，包括TC、TG、LDL-C、載脂蛋白A，載脂蛋白B；non-HDL-c計算方法是由TC減去HDL-C。

1.3.4 中醫證候積分評價

兩組患者治療前、后均參照《中風病診斷與療效評定標準》[11]進行中醫證候積分評定，包括半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言語謇澀或不語、痰多而膩、舌質暗淡、苔薄白或白膩及脈弦滑7項進行評估，每項均采用0～5分評分法評估，總分35分，分值越低表示治療效果越理想。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比表示，用卡方檢驗；年齡數據用±s表示，用獨立樣本T檢驗；余計量資料數據服從正態分布用±s表示，計量資料數據不服從正態分布用中位數(四分位距)表示，均用秩和檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、病程比較

選擇收治78例急性缺血性腦卒中患者，且收治患者non-HDL-C均升高，采用隨機抽簽法之后將兩組分為對照組與觀察組，并確定兩組所用治療方法，每組39例；對照組年齡范圍53-81歲，病程范圍1.5小時-92小時，平均病程2小時；觀察組年齡范圍為52-79歲，病程范圍2小時-98小時，平均病程28.36±25.48小時，兩組患者年齡、病程、性別構成比無統計學差異 (P＞0.05，表 1，2)。

表1 兩組患者年齡、病程比較(n=39，歲，小時)

表2 兩組患者性別比較(n=39，例)

2.2 兩組患者治療前后ADL、NIHSS及中醫證候積分比較

經治療后，兩組患者ADL均升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05，表3)；兩組患者NIHSS及中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05，表3)。

2.3 兩組患者治療前后non-HDL-C比較

經治療后，兩組患者non-HDL-C均降低，且觀察組低于對照組 (P＜0.05，表 4)。

表3 兩組患者治療前后ADL、NIHSS及中醫證候積分比較(n=39)

表4 兩組患者治療前后non-HDL-C值比較(n=39，mmol/L)

3 討論

隨著近年來人民生活水平提高，生活方式改變，高脂血癥發病率顯著升高，高脂血癥是急性缺血性腦卒中的發病因素之一，臨床上急性缺血性腦卒中患者常合并高脂血癥，缺血性腦卒中患者的肢體功能康復直接影響著他們的日常生活和工作質量，也與家庭幸福有密切關系。故降低血脂水平、提高日常生活能力、恢復肢體功能在質量中就顯得尤為重要。

急性缺血性腦卒中(大動脈粥樣硬化性型腦梗死)最常見的原因為動脈粥樣硬化，其次也包括高血壓、高脂血癥和糖尿病等病因；目前國內外相關指南均將抗血小板治療、神經保護治療、降脂等治療作為急性缺血性腦卒中的規范治療[10]。阿司匹林腸溶片在血漿濃度達到30-50μmol/L時可使血小板的環氧酶乙酰化，從而抑制環內過氧化物的形成，TXA2的生成減少，抑制了血小板聚集；缺血性腦卒中常規使用75-150mg 每天一次抗血小板聚集，故此次研究選用該藥100mg每天一次為治療劑量[14]。相關研究表明，阿托伐他汀鈣不僅均有降脂作用，而且能降低患者血液中血清膠質纖維酸性蛋白、腫瘤壞死因子-α、神經元特異性烯醇化酶含量降低，從而實現對神經功能的保護[15]；依達拉奉為氧自由基清除劑，能減少白三烯的生成，降低腦動脈血栓和羥基自由基的濃度，急性缺血性腦卒中急性期給與依達拉奉可有效抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，從而實現對中樞神經功能的保護[14]。

祖國傳統醫學認為缺血性腦卒中屬于“中風病”范疇。中風按照病因病機分風痰瘀阻證、風痰火亢證、氣虛血瘀證、陰虛風動證、痰熱腑實證；病性多屬本虛標實，上盛下虛，常伴氣血逆亂，臟腑功能失調。祖國傳統醫學認為高脂血癥屬“痰濁”、“瘀血”、“肥胖”等范疇，內因與肝、脾、腎三臟功能失調有關，外因與飲食不節和過逸少勞相關；故治療急性缺血性腦卒中合并non-HDL-C升高患者當以熄風化痰，活血化瘀，舒筋通絡為主。半夏白術天麻湯源自《醫學心悟》，是治療本證的經典方劑。其中半夏功擅燥濕，且能降逆消痞；天麻善于平肝熄風，與半夏相配能平肝祛風，降逆化痰；脾為生痰之源，白術、茯苓健脾燥濕；陳皮理氣化痰，雞血藤、伸筋草、舒筋草舒筋活血通絡，生姜、大棗調和脾胃，生姜亦可制半夏之毒，甘草調和諸藥；以上諸藥共湊熄風化痰、活血化瘀，舒筋通絡之效。《素問·脈要精微論篇》中指出“頭為諸陽之會”。人體經氣通過經脈、經別、皮部等聯系均匯聚于頭面部，且大腦皮質功能在相應的頭皮部位存在折射關系，頂顳前斜線相當于大腦中央前回運動中樞在頭皮的投影，以主治運動功能障礙為主；頂顳后斜線相當于感覺中樞在頭皮的投影，以主治感覺功能障礙為主；針藥結合共湊化痰熄風、舒筋通絡之功。

綜上所述，中西醫結合治療可有效改善急性缺血性卒中患者的ADL功能，降低NIHSS及中醫癥候積分，也有效降低了non-HLD-C水平，療效明顯，最終促進了急性缺血性腦卒中患者肢體的康復鍛煉，提高了日常生活質量。