探討新輔助化療后腋窩淋巴結臨床完全緩解的乳腺癌進行前哨淋巴結活檢(SNB)的可行性

石長勇

(深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳)

0 引言

乳腺癌在臨床中是一種非常常見的惡性腫瘤，其產生會對女性的身體健康產生不利影響，最近幾年，乳腺癌的發病率越來越高，并且逐漸呈現出朝著年輕化方向發展的趨勢。臨床研究表示，在確定患者存在保乳指征之后，不管是對其實行乳腺癌根治術治療還是保乳手術治療，其生存率并不會產生明顯差異，但是對于存在保乳指征患者來說，保乳手術對患者是非常有利的[1]。前哨淋巴結指的是在腫瘤中最先產生轉移的一種淋巴結，如果原發腫瘤的前哨淋巴結并沒有產生轉移，那么其引流區域內的其他淋巴結也不會產生轉移的現象，所以，前哨淋巴結轉移情況能夠在一定程度上對相同淋巴結區域的其他淋巴結轉移情況進行有效預測，前哨淋巴結活檢在當前已經成為對腋窩淋巴結表現為陰性的乳腺癌腫瘤患者進行診斷的重要方式，但是在實行新輔助化療前還是新輔助化療后實行前哨淋巴結活檢依舊存在一定的異議。新輔助化療在臨床中是對乳腺癌進行治療的重要方式，有研究表示，對于大部分患者來說，其都可以利用新輔助化療來使其腋窩淋巴結狀態進行有效緩解。當前，前哨淋巴結清掃已經逐漸替代腋窩淋巴結清掃并且成為對乳腺癌腋窩分期評估的重要方式[2]。本文的主要目標就是探討新輔助化療后腋窩淋巴結臨床完全緩解的乳腺癌進行前哨淋巴結活檢(SNB)的可行性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院60例乳腺癌患者開展研究，標本納入時間為2018年12月至2019年12月，隨機分為兩組，各30例。參照組患者的平均年齡為(46.21±2.03)歲，觀察組患者的平均年齡為(46.14±2.29)歲。兩組基線資料對比無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準[3]：所有患者均為女性；患者經常規檢查均不存在遠處轉移征象；患者通過針吸細胞學檢查之后均為腋窩淋巴結轉移；患者經核芯針穿刺活檢檢測之后均確定為浸潤性癌；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究。排除標準[4]：排除男性患者；排除存在嚴重心肺功能障礙以及無法耐受手術治療患者；排除中途退出研究患者以及臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

本組實行前哨淋巴結檢出法。方法：使用放射性核素聯合染色劑跟蹤法，手術之前的18小時，使用硫膠體對患者原發腫瘤表面實行皮下注射，同位素強度為4-6mCi，手術過程中使用γ探測儀和ECT實行前哨淋巴結顯像對輻射性濃集淋巴結進行尋找，使用4毫升濃度為1%的美藍對患者原發腫瘤實行皮下注射，如果已經實行活檢，則可以將染色劑注射在殘留組織中，注射15分鐘之后在其放射性濃集部位將皮膚以及皮下組織逐一切開，找出已經被藍染的淋巴管，同時按照該淋巴管朝著腋窩的方向進行分離，找出藍染淋巴結，將其切除，之后對腋窩內放射性濃集的淋巴結進行清除，對腋窩乳腺以及淋巴結進行常規清掃，對切下的腋窩淋巴結、乳腺組織以及前哨淋巴結實行病理檢查[5]。

1.3.2 觀察組

本組實行新輔助化療之后實行前哨淋巴結活檢。對患者實行2-3個周期的化療之后，休息兩周，對其實行前哨淋巴結活檢，利用TAC化療或者CEF檢查，化療之后經檢查其腋窩淋巴結均為陰性。前哨淋巴結活檢方法同參照組。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的檢出率，同時對患者的準確率、靈敏度、假陰性率進行分析和記錄。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組檢出率比較

觀察組檢出率和參照組并無顯著差異(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組檢出率比較[n(%)]

表2 兩組準確率、靈敏度、假陰性率比較[n(%)]

2.2 兩組準確率、靈敏度、假陰性率比較

參照組的準確率、靈敏度、假陰性率和觀察組之間并無明顯差異(P＞0.05)。詳見表2。

3 討論

乳腺癌是一種常見于中老年女性的惡性腫瘤，對其實行盡早診斷以及治療，對于延長患者生存期、提高患者的生活質量以及改善患者預后都有著非常重要的作用[6]。當前，前哨淋巴結活檢在對早期乳腺癌患者中所產生的作用已經獲得了肯定，其在臨床中已經成為對腋窩淋巴結陰性乳腺癌進行治療的重要方式，不管是對于提高患者的生活質量還是提高患者的生存率都有著非常重要的影響。新輔助化療以及前哨淋巴結活檢都是對乳腺癌患者進行治療的重要方式，其在一定程度上使乳腺癌的治療模式獲得了優化和完善[7]。新輔助化療的應用能夠提高保乳率以及手術成功率，而對大部分患者來說，前哨淋巴活檢能夠對腋窩淋巴結清掃的實行進行有效避免。

臨床中，前哨淋巴結活檢在對早期乳腺癌所進行的治療中進行了應用，對于前哨淋巴結表現為陰性的患者來說，其能夠按照患者的病情狀況而不實行腋窩淋巴結清掃，這就能夠在一定程度上降低并發癥的產生風險，對于提高患者的生活中質量是非常有利的[8]。最初，新輔助化療只是適合在對局部進展期無法實行手術治療的乳腺癌患者中進行應用，但是有研究表示，對于早期乳腺癌患者來說，利用這種治療方式不但能夠減少原發腫瘤體積，還可以在一定程度上降低機體內亞臨床微小病灶轉移率，不管是對于提高保乳手術治療機會還是手術切除都是非常有利的。最近幾年，新輔助化療在早期乳腺癌患者中的有效應用，其與前哨淋巴活檢的聯合應用逐漸獲得了臨床研究人員的廣泛重視，但是具體是在實行新輔助化療之前還是之后實行前哨淋巴活檢依舊存在強烈異議。如果實在新輔助化療之前實行前哨淋巴活檢，其能夠在一定程度上為淋巴結的分期提供有力依據，同時對手術之后新輔助化療的實行起到指導作用[9]。但是新輔助化療的實行能夠使約為1/3的腋窩淋巴結表現為陽性的患者逐漸轉為陰性，并且如果是在新輔助化療之后實行前哨淋巴活檢，能夠對腋窩淋巴清掃術的實行進行有效避免，所以，一些學者表示，可以在實行新輔助化療之后再實行前哨淋巴活檢。有學者表示，在實行新輔助化療之后使用超聲來對適合實行前哨淋巴結活檢的患者進行篩選，能夠使其FNR值獲得顯著降低。因此，對于實行新輔助化療后患者所進行的腋窩淋巴結評估中，依舊要對其實行準確性相對較高的影像學評估，或者是對其腋窩淋巴結實行再次穿刺活檢，進而使新輔助化療前后的前哨淋巴結活檢FNR獲得顯著降低[10]。新輔助化療能夠對乳腺癌化療的有效性進行準確預測，而前哨淋巴結活檢的應用能夠對早期乳腺癌患者的腋窩淋巴結狀態進行有效預測。本次研究結果顯示，觀察組的檢出率、準確性、靈敏度以及假陰性率和參照組之間的對比并無顯著差異，不具有統計學意義(P＞0.05)。這表明新輔助化療后，其檢出率、準確性、靈敏度以及假陰性率和化療前并不會產生顯著差異，其能夠對患者的腋窩淋巴結情況進行有效預測，因此其具有可行性。

綜上所述，對于實行新輔助化療后的患者來說，前哨淋巴活檢可以為患者淋巴結情況的預測提供有力依據，可行性較高。