研究超聲引導股神經聯合股外側皮神經阻滯在老年股骨頸骨折病人手術中的應用

李王明，胡鵬

(連云港市中醫院麻醉科，江蘇 連云港)

0 引言

股骨頸骨折是臨床常見骨折疾病，該疾病多發于老年人群，隨著我國社會逐漸老齡化，股骨頸骨折發生率逐漸升高，手術是治療該疾病主要手段，而麻醉對老年股骨頸骨折手術患者有重要作用，臨床常對患者進行全身麻醉或椎管內麻醉，但由于患者椎間隙變窄，椎管穿刺難度加大，增加阻滯平面，使血流動力學絮亂，提高患者手術風險[1-2]。為了降低患者手術風險，減少對患者胃腸=道功能影響，外周神經阻滯被應用到麻醉中，并且取得顯著效果。本研究選取70例我院在2018年10月至2020年6月期間收治股骨頸骨折老年患者作為本次研究對象，分析老年股骨頸骨折手術患者應用超聲引導股神經聯合股外側皮神經阻滯的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年10月至2020年6月時間段作為本次研究時間范圍，將我院在此期間收治70例股骨頸骨折老年患者采用隨機法進行分組，研究組與對照組，兩組各35例患者，研究組35例患者最小年齡61歲，最大年齡85歲，平均(68.23±2.85)歲，男性患者18例，女性患者17例，對照組35例患者最小年齡62歲，最大年齡84歲，平均(69.17±2.59)歲，男性患者19例，女性患者16例，研究組患者一般資料與對照組患者相比無顯著差異，P＞0.05兩組患者具有可比性。

納入標準：兩組患者均進行手術治療；本研究已通過醫院倫理委員會批準；患者及家屬對本研究均表示知情，并簽署同意書。

排除標準：手術禁忌癥患者；合并心腦血管疾病患者；合并嚴重精神疾病患者。

1.2 方法

醫護人員對兩組患者均進行血壓、脈搏、呼吸頻率等監測，給予兩組患者吸氧。給予兩組患者芬太尼0.1-0.2mg，丙泊酚40-80mg，順式阿曲庫銨10-12mg行誘導，在術中給予患者吸入3%七氟醚進行維持。醫護人員在術前30分鐘對研究組患者進行超聲引導股神經聯合股外側皮神經阻滯，給予患者注射濃度為0.5%20mL羅哌卡+1%利多卡因10mL，通過超聲醫護人員可清晰觀察到患者股神經、股外側皮神經，并對患者進行平面進針。對照組患者未進行阻滯。待患者手術結束后將其推出手術室，待患者通氣、意識、肌力等恢復后，醫務人員將其插管全麻拔除，對患者靜脈注射2.5μg/次舒芬太尼。

1.3 觀察指標

采用視覺模式評分(VAS)對研究組與實驗組患者術后4小時、8小時、12小時疼痛度進行評估，分數越低表示患者疼痛度越低。觀察研究組與對照組患者手術切皮時、骨膜剝離時、手術結束后心率。觀察研究組與對照組患者拔管時間、清醒時間、胃腸蠕動恢復時間，并進行詳細記錄。

1.4 統計學方法

研究組與對照組老年股骨頸骨折患者相關數據記錄到統計學軟件SPSS 20.0中進行分析，計量資料(兩組患者不同時期VAS評分、心率、蘇醒情況對比)，以±s表示，實施t檢驗，計數資料，以n%表示，實施χ2檢驗，本次統計學檢驗標準P＜0.05。

2 結果

2.1 對比研究組與對照組患者不同時期VAS評分

研究組采用超聲引導股神經聯合股外側皮神經阻滯35例患者術后4小時、8小時、12小時VAS評分顯著低于對照組患者，P＜0.05(表 1)。

2.2 對比研究組與對照組患者心率指標

研究組采用超聲引導股神經聯合股外側皮神經阻滯35例患者手術切皮時、骨膜剝離時、手術結束后心率顯著低于對照組患者，P＜0.05具有統計學意義(表2)。

2.3 對比研究組與對照組患者術后蘇醒情況

研究組采用超聲引導股神經聯合股外側皮神經阻滯35例患者拔管時間、清醒時間、胃腸蠕動恢復時間顯著短于對照組患者，P＜0.05具有統計學意義(表3)。

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見疾病，該疾病與骨質質量下降有密切聯系，該疾病多發于老年人群。股骨頸骨折多數是由直接暴力或間接暴力導致患者股骨頸基底部以上發生骨折，手術是治療該疾病主要手段[3]。麻醉對患者手術有重要影響。但全身麻醉的插管反應、術中管理、術后拔管會對患者循環穩定產生嚴重影響。由于多數老年患者伴有退行性脊柱病變，椎管內麻醉穿刺難度較大，麻藥易向頭側擴散，易引發血流動力學絮亂，對患者生命產生嚴重威脅[4]。隨著醫療技術不斷發展，超生引導股神經聯合股外側皮神經阻滯被應用到年股骨頸骨折手術患者中，并且應用效果較顯著。超生引導股神經聯合股外側皮神經阻滯不需患者擺特殊體位，并且不需對病人凝血功能問題，圍術期抗凝治療問題擔心，超生引導股神經聯合股外側皮神經阻滯操作簡單，患者術后舒適度高，同時超生引導股神經聯合股外側皮神經阻滯可擴張患者血管，可以改善患者血液循環，降低心血管疾病發生率[5-6]。超生引導股神經聯合股外側皮神經阻滯與常規全身麻醉相比，股神經聯合股外側皮神經阻滯可以降低麻醉藥物使用量，穩定患者麻醉期循環，使患者可自主補習，將低對患者呼吸的影響。此外通過超聲技術進行穿刺，可以避免損傷患者神經組織，提高穿刺成功率，降低并發癥發生率，提高患者麻醉效果。經本研究結果顯示，研究組患者術后4小時(1.81±0.36)、8小時 (1.81±0.36)、12小時 (3.17±0.42)VAS評分比對照組患者低；研究組患者手術切皮時(65.38±3.29)、骨膜剝離時(72.61±3.42)、手術結束后(66.52±3.19)心率比對照組患者低；研究組患者拔管時間、清醒時間、胃腸蠕動恢復時間比對照組患者短，P＜0.05具有統計學意義。

綜上所述，年股骨頸骨折手術患者應用超聲引導股神經聯合股外側皮神經阻滯對降低患者疼痛度，優化患者心率指標、降低并發癥發生率發揮重要作用。

表1 研究組與對照組患者不同時期VAS評分對比(±s)

表1 研究組與對照組患者不同時期VAS評分對比(±s)

組別 例數 4小時 8小時 12小時研究組 35 1.81±0.36 2.31±0.53 3.17±0.42對照組 35 4.98±0.64 6.36±0.75 7.53±0.85 t-25.5398 26.0898 27.2060 P-0.0000 0.0000 0.0000

表2 研究組與對照組患者心率指標對比(±s)

表2 研究組與對照組患者心率指標對比(±s)

組別 例數 手術切皮時 骨膜剝離時 手術結束后研究組 35 65.38±3.29 72.61±3.42 66.52±3.19對照組 35 88.17±4.51 89.01±5.43 74.36±5.71 t-24.1518 15.1191 7.0913 P-0.0000 0.0000 0.0000

表3 研究組與對照組患者術后蘇醒情況對比(±s)

表3 研究組與對照組患者術后蘇醒情況對比(±s)

組別 例數 拔管時間(min) 清醒時間(min) 胃腸蠕動恢復時間(min)研究組 35 4.28±0.69 10.21±1.31 276.35±30.19對照組 35 11.36±1.27 17.42±1.63 542.62±56.85 t-28.9799 20.3976 24.4725 P-0.0000 0.0000 0.0000