阿奇霉素靜脈滴注聯合康婦消炎栓治療慢性附件炎的臨床研究

史亞楠，于學文

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安)

0 引言

當前慢性附件炎已經成為婦科臨床上的常見病癥，其主要是指卵巢、輸卵管、子宮等包含在內的生殖器官以及盆腔腹膜、周圍結締組織等部位出現慢性炎癥的總稱。小腹疼痛、小腹部墜脹、腰骶酸痛等是慢性附件炎的最常見臨床表現，特別是在經期或者勞累以后，患者小腹疼痛的癥狀會加重[1]。臨床上檢查慢性附件炎主要是通過雙側或者單側附件壓痛，可感增厚，或者患者伴有壓痛性包塊。慢性附件炎具有遷延難愈的特征，若不及時采取有效的治療措施，會致使盆腔慢慢充血，引起纖維化，嚴重時還可能形成盆腔器官相互粘連，因此如何采取有效的措施治療該病癥已經收到了醫學工作者的高度重視[2]。傳統臨床上治療慢性附件炎主要采用抗生素治療，但是由于患者需要長期用藥，容易形成耐藥菌，影響了患者預后。隨著中醫學的不斷發展與進步，中醫以療效顯著、安全性高等諸多優點被應用在臨床疾病的治療中。本文以慢性盆腔炎為例，探討了靜脈滴注阿奇霉素聯合康婦消炎栓直腸給藥在慢性附件炎治療中的療效展開了探討，詳細內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院婦科門診從2018年1月1日起截止到2019年12月30日止收治的慢性附件炎患者臨床資料，從中抽取60例單純靜脈滴注阿奇霉素治療的患者作為對照組，再從中抽取60例靜脈滴注阿奇霉素聯合康婦消炎栓直腸給藥治療的患者作為研究組。對照組：患者的最小年齡為21歲，最大年齡為52歲，平均(38.45±5.24)歲，最短病程為0.5年，最長病程為8年，平均病程為(3.58±1.24)年，已婚42例、未婚18例，其中有18例伴有痛經的癥狀，有24例伴有月經不調；研究組：患者的最小年齡為19歲，最大年齡為56歲，平均(38.52±5.21)歲，最短病程為7個月，最長病程為7年，平均病程為(3.52±1.23)年，已婚40例、未婚20例，其中有16例伴有痛經的癥狀，有23例伴有月經不調。在數據統計軟件SPSS 21.0的輔助下對兩組患者的一般資料開展統計分析，經檢驗得出P值大于0.05，提示一般資料具有可比性。本研究通過了我院醫學倫理委員會的批準同意。

1.1.1 診斷標準

所有病例均符合《中國盆腔炎性疾病診治指南》中闡述的慢性附件炎診斷標準，即患者伴有腰骶酸痛、腹部墜脹、白帶異常等臨床表現，患者經婦科檢查提示子宮活動度下降，在我院經B超檢查確診為慢性附件炎[3]。

1.1.2 納入標準

均符合上述關于慢性附件炎的診斷標準；年齡均≥18歲；在本研究前1個月未接受相關的治療；均對本研究知情，表示自愿參與到本研究中，并于研究前簽署了知情同意書。

1.1.3 排除標準

排除心肝腎重要臟器伴有損傷、妊娠期或者哺乳期、精神異常、對阿奇霉素或者康婦消炎栓過敏、隨訪失敗病例。

1.2 方法

所有患者在確診后，對照組患者單純靜脈滴注阿奇霉素進行治療，治療時間為經期開始第1d，給藥方法如下：將0.5g的阿奇霉素注射液加入至NaCl溶液500mL中通過經脈滴注的形式給藥，每日1次，每次靜脈滴注的時間不可短于60min。研究組則是靜脈滴注阿奇霉素聯合康婦消炎栓直腸給藥治療，阿奇霉素的使用方法與對照組相同，康復消炎栓的給藥途徑給直腸給藥，待患者月經干凈后使用，每日1次，每次1粒。患者在每晚睡覺前先對外陰和陰道進行清潔，通常應用濃度為2%～3%的碳酸氫鈉溶液進行沖洗，待清洗完畢后將婦康消炎栓緩慢的送入陰道內。兩組患者均以連續治療10d為1個療程，2個療程后對療效進行判定。在用藥過程中提醒患者禁性生活，飲食宜清淡，保持愉悅的情緒，加強患者病情監測，一旦發現患者出現異常時要立即對癥處理或者停藥。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

表2 兩組患者治療前后癥狀積分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后癥狀積分對比[(±s)，分]

白帶增多 腰腹酸痛 子宮壓迫 輸卵管條索治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 11.35±2.31 6.25±1.12 13.45±2.84 7.11±1.18 12.41±2.31 7.26±1.24 10.25±1.08 5.21±0.51對照組 11.32±2.34 9.35±1.68 13.41±2.81 9.87±1.54 12.43±2.25 9.54±1.36 10.23±1.05 7.11±0.65 T 0.071 11.893 0.078 11.019 0.048 9.596 0.103 17.813 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

1.3 觀察指標與判定標準

2個療程后，對兩組患者臨床總有效率進行判定與對比，比較兩組患者治療前與治療后的癥狀積分，比較治療過程中不良反應發生率，對患者開展為期6個月的隨訪，比較兩組患者復發率。其中慢性附件炎的療效判定標準如下：(1)痊愈：經過治療后，患者白帶恢復正常，小腹疼痛、小腹部墜脹、腰骶酸痛等臨床癥狀消失，子宮壓痛消失，附件未見明顯的增厚、增粗、壓痛等，經B超檢查結果提示附件正常，未見包塊、積液或者輸卵管通暢；(2)顯效：經過治療后，患者白帶恢復正常，小腹疼痛、小腹部墜脹、腰骶酸痛等臨床癥狀明顯改善，子宮壓痛消失，附件未見明顯的增厚，經B超檢查結果提示包塊縮小大于二分之三，無積液或者少量積液；(3)有效：經過治療后，患者白帶恢復正常，小腹疼痛、小腹部墜脹、腰骶酸痛等臨床癥狀有所改善，子宮伴有輕微壓痛，附件輕微壓痛和增厚，經B超檢查結果提示包塊縮小不到三分之二，無積液或者少量積液；(4)無效：經治療，患者白帶依然異常，小腹疼痛、小腹部墜脹、腰骶酸痛等臨床癥狀無改變甚至加重，超聲檢查發現包塊縮小不到三分之一甚至增多[4]。臨床總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。分別在治療前與治療后對兩組患者的癥狀積分進行統計與對比。癥狀積分評價的內容包含白帶增多、腰腹酸痛、子宮壓迫以及輸卵管條索等癥狀，按照癥狀的輕重程度采用0～5分評分法，將癥狀積分≤9分提示為輕度，將癥狀積分為10～18分判定為中度，將癥狀積分≥18分判定為重度。

1.4 統計學方法

本研究中，數據的統計分析是在SPSS 21.0數據統計軟件下開展的，該軟件中n代表的是患者的例數，分別以平均數和百分數表示計量資料和計數資料，對應用t和χ2值進行檢驗，當檢驗結果P低于0.05時，表示統計的數據之間存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

兩組患者在經2個療程的治療后，研究組總有效率91.67%高于對照組78.33%，經統計分析差異顯著(P＜0.05)，具體如表1所示。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分對比

在治療前，兩組患者癥狀積分無顯著差異(P＞0.05)，但是不同方法治療2個療程后，研究組各個癥狀積分低于對照組，且P＜0.05，見表2所示。

2.3 兩組患者不良反應發生率以及隨訪6個月內復發率

根據統計顯示，在治療過程中，研究組患者有3例(5%)出現了不良反應，其中胃腸道反應2例、頭暈乏力1例；對照組患者有4例(6.67%)患者出現了不良反應，其中胃腸道反應2例、頭暈乏力2例，可見兩組患者不良反應發生率無顯著差異(P＞0.05)，通過對患者進行為期6個月的隨訪，其中研究組復發9例，占總例數的15%，對照組復發30例，占總例數的50%，可見研究組患者6個月內的復發率低于對照組，且P＜0.05。

3 討論

附件炎作為臨床婦科常見疾病，其發病原因有：經期不注意衛生、性交不潔、多次流產、放置宮內節育器等等引起機體的黏膜屏障功能降低，削弱了黏膜的屏障功能，容易被細菌感染，因此引發附件炎。附件炎一旦錯過最佳的治療時機，便容易遷延不愈且反復發作，從而進展成慢性附件炎。慢性附件炎的主要臨床癥狀為下腹疼痛、腹部包塊等等，若治療不及時，病情進展，又會進一步危害子宮、輸卵管等等，是導致不孕不育的重要原因[5]。當前臨床上西醫治療慢性附件炎主要采用抗生素，但是從整體上看，療效欠佳，并且長期用藥還可能引起患者出現毒副作用。近年來，伴隨著祖國醫學的不斷進步與發展，中醫藥被廣泛應用在臨床疾病的治療中，并且療效顯著，因此越來越多的醫學工作者探尋通過中西醫結合的方式治療慢性附件炎。

根據慢性附件炎的臨床癥狀，可以將其歸屬與祖國醫學中“腹痛”、“帶下”的范疇，中醫認為該病的病位為下腹，發病原因是外因通過內因最終引發該病。中醫通過八綱辨證分析，認為慢性附件炎大多為里熱證虛邪實之證，當患者伴有臟腑和全身功能失調時，便會導致機體的抵抗力下降，在內因的作用下，如果患者在經期或者產后存在衛生不良、溫寒不適、經期同房、調養不當等，便容易引起濕濁熱毒乘虛而入，最終引發慢性附件炎。另外中醫認為情志不調也是慢性附件炎的發病原因，情志不調會通引起通降失調，血熱互結、血瘀氣滯，損傷沖任而引發該病，當患者經絡不通時又會引起疼痛。因此中醫認為慢性盆腔炎發病的病機為血瘀，經絡阻滯、沖任失養、氣血不暢便會引起腰骶酸痛、下腹墜脹、月經失調等等。因此中醫治療慢性附件炎提倡以清熱解毒、化濕消腫、活血化瘀為主[6]。

在上文中，為了探討靜脈滴注阿奇霉素聯合康婦消炎栓直腸給藥用于慢性附件炎治療中的療效，對比分析了60例分別單純靜脈滴注阿奇霉素治療與靜脈滴注阿奇霉素聯合康婦消炎栓直腸給藥進行治療的臨床療效、治療前后癥狀積分、不良反應發生率以及半年內的復發率。結果顯示：靜脈滴注阿奇霉素聯合康婦消炎栓直腸給藥治療的總有效率91.67%高于單純靜脈滴注阿奇霉素治療總有效率78.33%，聯合治療改善患者各臨床癥狀更明顯，6個月內的復發率15%低于單純靜脈滴注阿奇霉素治療患者復發率50%，且P＜0.05；實了相比于單純靜脈滴注阿奇霉素治療，靜脈滴注阿奇霉素聯合康婦消炎栓直腸給藥治療方案的療效更顯著，半年內的復發率低。通過比較兩種治療方法的不良反應，結果發現聯合用藥治療組的不良反應5%與單純靜脈滴注阿奇霉素治療過程中不良反應發生率6.67%無顯著差異(P＞0.05)，證實在靜脈滴注阿奇霉素治療基礎上聯合康婦消炎栓直腸給藥不會引起患者額外的不良反應。其中阿奇霉素作為一類頗具的代表性的大環內酯抗生素，該藥物具有抑制細菌蛋白質合成并形成抗菌活性的功能，將其應用在革蘭陰性菌和陽性菌、厭氧菌中具有較好的效果。在本研究中，是在月經第1d便靜脈滴注阿奇霉素進行治療，原因是月經期間慢性附件炎患者臨床癥狀會加重，在這段期間用藥能夠促進患者宮內血液循環，促進宮腔內的瘀血、有害物質的排出，并且在月經期患者的盆腔處于充血狀態，血管擴張有利于血液循環，有助于提高阿奇霉素的有效吸收率，提高藥效[7]。但是單純靜脈滴注阿奇霉素很難實現治愈的目的，長期用藥還容易引起患者細菌耐藥性與菌群失調，容易引起病情反復發作，遷延難愈，影響了臨床治療效果。而康婦消炎栓作為一類中藥栓劑，其主要成分為紅藤敗醬草湯，該湯主要由穿心蓮、苦參、敗醬草、豬膽粉、蘆薈、蒲公英、紫花地丁、紫草等中藥材的提取物組成，穿心蓮具有清熱解毒，燥濕的功效；苦參具有清熱燥濕、祛風殺蟲的功效；敗醬草具有清熱解毒、祛瘀止痛的功效；豬膽粉具有清熱，潤燥，解毒的功效；蘆薈具有增強免疫力的功效；蒲公英具有清熱解毒、利尿的功效；紫花地丁具有清熱解毒，涼血消腫的功效；紫草具有涼血、活血的功效，上述諸味藥材合用，主要發揮清熱解毒、殺蟲利濕、軟堅散結、化瘀止痛等功效。通過直腸的形式給藥，使康婦消炎栓經過直腸上靜脈、直腸下靜脈、黏膜靜脈、肛門靜脈等實現體循環。藥物達到體循環后，能夠直接作用在病變部位上，被病變部位的組織吸收，達到消炎的目的。不僅如此，通過直腸的形式給藥還有效避免了消化液和胃腸道酶對藥物的破壞，同時也避免了肝循環形成的藥物首過效應，極大地提升了藥物的生物利用度[8]。而將阿奇霉素與康婦消炎栓聯合應用在慢性附件炎中，在抗菌的作用上發揮清熱除濕的功效，因此療效更顯著。

綜上所述，針對慢性附件炎患者，應用靜脈滴注阿奇霉素聯合康婦消炎栓的中西醫方案進行治療，療效顯著，復發率低，改善患者含白帶增多、腰腹酸痛、子宮壓迫以及輸卵管條索等癥狀效果明顯。