糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床療效探析

耿連藝

(江蘇省中醫院，江蘇 南京)

0 引言

慢肺阻全稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，屬于比較常見的慢性支氣管炎。據相關資料顯示，COPD的病發率高達8%，致殘率、病死率均顯著高于其他呼吸系統疾病，中老年人特別是年過半百的人是該病的高危人群[1]。該疾病的主要的病理學的特征表現是氣流受限，臨床上治療難度較高，而我國北方的區域為該類疾病高發的區域[2]。為了驗證其臨床價值，本次選取我院患者進行研究，參選患者均為慢阻肺急性加重期患者，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治時間在2016年12月至2018年12月的86例老年COPD患者，采用隨機數字表法將患者均分成兩組。每組有患者48例，實驗組患者的男女比例為21:27，最小年齡為48歲，患者最高年齡為79歲，平均(61.52±1.17)歲；對照組中女25例、男23例，年齡在53-79周，平均(59.82±1.590歲。2組患者的一般臨床資料經比較沒有顯著性的差異，即P＞0.05。

入組標準：經過影像學、實驗室檢查均已經確診為COPD的患者；患者加入實驗前，均已經閱讀知情同意書，自愿加入本次實驗；本次實驗已經獲得倫理委員會批準。

排除標準：排除不能按時服藥、對治療方案不認可或治療依從性差的患者；排除具有其他呼吸疾病的患者；排除近期使用過相關藥物或對使用藥物存在過敏反應及代謝功能障礙的患者。

1.2 方法

給予對照組患者糖皮質激素，甲潑尼龍(天津天藥藥業股份有限公司，規格：4mg，批準文號：國藥準字H20020224)，用藥方式為口服，根據患者體重判斷使用劑量，判斷標準為0.24mg/kg·d，3d后可根據患者情況將用量減半。

給予實驗組患者特布他林治療，硫酸特布他林霧化液(瑞典 AstraZeneca AB，規格：2mL:5mg，注冊證號：H20090134)進行霧化給藥治療。每天2次，每次1mL，用藥時間在15min左右[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄2組患者的臨床治療效果，實驗結果劃分為無效、有效以及顯著三個級別[4]。顯效：患者COPD疾病所表現的各臨床癥狀全部消失，胸片檢查恢復正常；有效：患者胸片檢查結果正常，但患者仍然偶爾存在咳嗽等癥狀；無效：與患者入院前相比，患者的癥狀改善并不顯著。

1.3.2 記錄肺功能的恢復時間、治療時間。記錄肺功能的相關指標[5]，包括FEV1(第1s肺活量)、FVC(用力呼吸量)、FEV1/FVC(第1s肺活量與用力呼吸量比值)。

1.3.3 觀察、對比兩組患者的咳嗽咳痰癥狀緩解時間。

2 結果

2.1 治療效果對比

2組患的臨床治療效果分析，實驗組患者的總體有效率顯著高于對照組，P＜0.05，見表 1。

表1 2組患者的臨床療效分析(n，%)

2.2 肺功能對比

2組患者肺功能的相關指標對比，治療后，實驗組FEVI、FVC、FEVI/FVC均顯著高于對照組，P＜0.05，見表 2。

2.3 咳嗽咳痰癥狀緩解時間

對照組患者的咳嗽癥狀緩解時間和咳痰癥狀緩解時間分別是(8.12±2.06)d、(9.27±2.39)d。實驗組患者的咳嗽癥狀緩解時間為(6.23±1.62)d，顯著低于對照組(χ2=4.1429，P=0.0001)；實驗組的咳痰癥狀緩解時間為(6.23±1.62)d，明顯短于對照組 (χ2=2.1401，P=0.0362)。

表2 2組患者肺功能的相關指標對比(±s)

表2 2組患者肺功能的相關指標對比(±s)

組別 例數 治療前FEV1(L)治療后FEV1(L) 治療前FVC(L) 治療后FVC(L) 治療前FEVI/FVC(%) 治療后FEVI/FVC(%)實驗組 48 1.2±0.4 1.9±0.7 1.7±0.5 2.7±0.4 57.3±8.4 73.3±11.4對照組 48 1.2±0.5 1.4±0.6 1.8±0.4 2.1±0.2 56.4±8.5 63.4±12.5 t 0.0000 3.7573 1.0820 9.2952 0.5218 4.0543 P 1.0000 0.0003 0.2820 0.0000 0.6031 0.0001

3 討論

人的氣道具有一定的防御機制，由粘液纖毛轉運、免疫系統和咳嗽性反射三個部分組成[6]。其中，粘液纖毛轉運體系，是由氣道中的黏膜區域上皮細胞的纖毛和黏液層構成，該體系的主要功能主要在于保護氣道的防御作用免受破壞。COPD疾病屬于呼吸系統疾病，以氣道受限為重要特征。我國的慢肺阻患者已超過四千萬，每年由于慢肺阻導致殘疾的患者人數在6500000左右，因慢肺阻導致死亡的患者人數高達1200000，并且近年來數據仍然呈上升趨勢。隨著生活水平的改善，COPD疾病逐漸引起人們關注，尋求一種科學、有效的治療方案是現代醫學研究者需要解決的重要課題。傳統臨床多采用藥物治療，以抗生素的抗炎或抗感染作用為主，但不能根治COPD癥、解決病情反復的問題。

目前對于慢阻肺急性加重期的治療主要通過藥物治療為主。糖皮質激素、特布他林都是臨床常用藥物。以往臨床中使用治療的藥物為甲潑尼龍，甲潑尼龍屬于中效合成品，在應用過程中具有一定的抗炎效果，肝藥物在臨床應用過程中鈉潴留作用較弱，口服后藥物后，藥物發揮藥效相對較慢，作用時間較長。甲潑尼龍在應用過程中使用劑量相對較高，藥物生物利用度為82%，半衰期為2.5小時，需要長期服用，但長期服用可導致多種不良反應的發生，因此治療效果并不理想。

布地奈德是用于治療COPD的新型藥物，該藥屬于化學制劑，糖皮質激素類藥物的布地奈德具有很好的抗炎效果，該藥物主要作用部位是患者氣道上皮細胞，可以預防氣道重塑，緩解氣道痙攣。屬于短效β2受體激動劑的特布他林能夠使氣管平滑肌舒張，提高黏膜纖毛清除分泌物的能力，改善氣管通氣性。應用后充分發揮抗炎效果，可對平滑肌細胞、內皮細胞、溶酶體膜的穩定性得以增強，進而降低機體抗體的合成，同時可充分抑制機體的免疫反應，進而可使組胺等過敏活性介質的釋放減少，可在不同程度上降低其活性，同時可充分降低抗原抗體結合時所產生的酶促過程，對支氣管收縮物質的合成和釋放有效抑制，進而可達到抑制平滑肌收縮反應。將兩種藥物聯合使用能夠顯著提高整體治療效果，使得平喘、解痙、抗感染等藥效發揮地更為明顯，有效保障了肺功能的功能性改善。為了驗證其本研究以86例老年COPD患者作為研究對象，結果發現，實驗組患者的治療有效率顯著優勝于對照組，肺功能恢復情況(FVC、FEV1和FEV1%水平)顯著好于對照組，咳嗽和咳痰癥狀緩解時間均顯著短于對照組(P＜0.05)，再一次驗證此法的有效性。

綜上所述，糖皮質激素聯合特布他林對慢阻肺急性加重期的治療效果較好，有效緩解肺功能，可及時改善患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀，利于促進患者康復，值得臨床上的廣泛推廣。