妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染對妊娠結局的影響

朱碩儒，陳冰茹

(溫州市人民醫院婦產科，浙江 溫州)

0 引言

B族鏈球菌(GBS)，又稱無乳鏈球菌，多寄生在人體直腸、肛門及泌尿生殖道等處，是一種條件致病菌[1-2]。GBS是孕產婦圍產期生殖道感染的重要致病菌之一[3]，新生兒可直接自宮內或分娩時由母體生殖道定植GBS感染。研究報導，GBS感染后可導致圍產期母兒嚴重危害，增加早產、胎膜早破、宮內感染、新生兒感染等風險，甚至發生圍產兒死亡[4-6]。國外非常重視GBS的檢出及治療，制定了多項相關圍產期GBS預防及診治指南，推薦對妊娠晚期孕婦進行生殖道B族鏈球菌篩查，針對GBS陽性孕婦給與產時抗生素預防。本文通過對GBS感染對妊娠結局的影響進行研究，為今后臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

回顧性選取2019年7月到2019年12月在溫州市人民醫院分娩的妊娠晚期B族鏈球菌檢測陽性的82例孕婦為觀察對象，選取120例生殖道B族鏈球菌檢測陰性孕婦作為對照組。排除多胎妊娠者，生殖道畸形者，近4周內使用抗生素者，全身性疾病者，嚴重心肺疾病者，擇期剖宮產者及其他致病菌引起生殖道感染者。202例孕婦年齡17歲～44歲，平均年齡27.47±4.26歲，其中初產婦129例，經產婦73例。

1.2 方法

1.2.1 標本采集及臨床處理

所有孕婦均于妊娠35周～37周檢測生殖道GBS，采樣前先拭去外陰分泌物，用無菌拭子各采取陰道下1/3及肛周分泌物，標本由專業產前檢查醫師采集。B族鏈球菌陽性者在破膜或臨產后給予產時抗生素預防治療，根據藥敏結果首選青霉素G針，初始劑量靜脈注射500萬U；隨后劑量：250萬U靜脈注射q4h，直至分娩。如有青霉素針過敏但非速發型超敏反應，可選用頭孢唑啉鈉針，初始劑量：靜脈注射2g；隨后劑量：1g，靜脈注射，q8h，直至分娩結束。青霉素和頭孢類藥物均過敏者選用克林霉素針，若細菌培養結果提示克林霉素針耐藥，可選用萬古霉素針。GBS陰性者產時無需抗生素干預治療。分娩結束后取新生兒外耳道拭子及胎盤子面拭子做細菌培養，胎盤送常規病理檢查。

1.2.2 細菌培養及藥敏試驗

將采集的陰道、直腸分泌物拭子立即送檢做細菌培養及藥敏試驗。標本放在培養基進行培養，選用5%羊血培養基，放置在恒溫35℃、5% CO2培養箱18～24小時。孵育結束后，挑取β溶血的菌落進一步鑒定。如菌落為鏈狀球菌，革蘭陽性，進一步行環磷酸腺苷(CAMP)試驗、觸酶試驗確認，最后選取典型菌落行質譜儀細菌鑒定及藥敏試驗。

1.2.3 觀察指標

收集202例孕婦臨床資料，包括年齡、體重、分娩孕周，并記錄其早產、胎膜早破、胎兒窘迫、宮內感染、分娩方式及新生兒感染等發生情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，兩者間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦的年齡、體重、分娩孕周比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，資料具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組妊娠結局比較[例(%)]

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較

GBS感染陽性組孕婦早產、胎膜早破、宮內感染、胎兒窘迫及新生兒感染發生率(9.77%、18.99%、35.37%、9.77%、12.20%)均 高 于 GBS感 染 陰 性 組 (8.33%、8.33%、7.50%、8.33%、3.33%)，差異均有統計學意義 (P＜0.05)；GBS 陽性組剖宮產率為39.02%，GBS陰性組剖宮產率為29.17%，兩組剖宮產率比較，無統計學差異(P＞0.05)。見表2。

3 討論

GBS是一種條件致病菌，常寄生于人體下消化道及泌尿生殖道，主要感染人群為嬰幼兒、孕產婦等高危人群。妊娠晚期孕婦由于內分泌水平的變化，雌激素和孕激素水平升高，使得局部細胞免疫功能下降，同時陰道內糖原增加提供了B 族鏈球菌生長良好的環境，GBS 對絨毛膜吸附及穿透力強，可上行性感染，均增加了圍產期孕婦GBS感染的機會。GBS逆行感染可在胎膜上大量繁殖并對胎膜組織造成嚴重損傷，進而導致胎膜早破、早產、宮內感染等不良妊娠結局。GBS通過羊水或分娩中經產道傳播給新生兒，引起新生兒腦膜炎、肺炎、敗血癥等嚴重感染，是新生兒感染甚至圍產兒死亡的常見原因之一[7]。

GBS的感染率隨著人種、地域、年齡的不同而不同，據統計，歐美國家孕婦感染GBS概率為10%～30%，其中40%～70%的孕婦可通過生殖道垂直傳播給新生兒，導致新生兒感染[8-9]。國外一直重視妊娠晚期GBS的檢出和治療，為改善妊娠結局，防止新生兒早發型GBS感染，美國疾病控制中心 (Centers for DiseaseControl and Prevention，CDC) 分別于1996年、2002年、2010年制定并修訂相關診治指南[10]。國內也有多篇文獻報導孕婦出現圍產期生殖道GBS感染會導致多種母兒不良妊娠結局，造成母兒危害[11-14]。因此，GBS感染應引起圍產醫學領域高度重視。在本次研究中，與GBS感染陰性組相比較，GBS感染陽性組孕婦胎膜早破、早產、宮內感染、胎兒窘迫、新生兒感染的發生率高于GBS感染陰性組孕婦，差異有統計學意義(P＜0.05)，這也證實了妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染會導致母體多種不良妊娠結局，嚴重影響母兒健康。因此臨床上有必要對妊娠晚期孕婦展開生殖道B族鏈球菌篩查及規范化治療，減少母體不良妊娠結局的發生。

在本次研究中，雖然GBS陽性孕婦均采用產時抗生素預防治療，但是GBS陽性組新生兒感染的發生率仍高于GBS陰性組孕婦。目前臨床上對孕婦進行預防性使用抗生素在預防新生兒GBS感染并不十分理想。據統計，美國每年仍有約8000例新生兒感染GBS，GBS感染仍然是新生兒發病與死亡首要原因[10,15]，如何減少GBS陽性孕婦新生兒B族鏈球菌感染將是今后研究工作的重點。

綜上所述，妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染對給母嬰帶來不良妊娠結局，因而需重視妊娠晚期孕婦GBS感染的篩查和規范治療，臨床上應積極采取預防及治療措施減少圍產期GBS感染。