超聲清創配合中藥熏蒸療法治療糖尿病足臨床研究

馬衛英

(山東省蓬萊市第二人民醫院藥劑科，山東 蓬萊)

0 引言

糖尿病足指的是糖尿病患者患病初期就患有的足部感染疾病，如腳氣、甲溝炎等。此病癥是糖尿病常見并發癥之一，嚴重損害了患者身體健康，甚至會造成殘疾。相關調查顯示，糖尿病足患病率高達25.00%[1]。目前國內外有很多治療糖尿病足的方法，如低壓大流量沖洗、脈沖沖洗、高壓沖洗、紗布擦拭創口等，雖然這些治療方法具有一定效果，可以將細菌、異物、壞死組織清除，但是也同時存在著疼痛劇烈、對沖洗組織損傷較大等多種弊端[2]。尋找一種更加安全有效的治療方法在改善患者預后、提高患者生活質量方面具有重要意義。本文選擇了90例糖尿病足患者，就中藥熏洗治療聯合超聲清創術的臨床價值進行詳細分析，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年3月至2019年8月之間收治的90例糖尿病足患者，隨機分為兩組。參照組(45例)中患者年齡52～76歲，平均年齡(64.59±3.12)歲；女性患者20例，男性患者25例；病程3個月～8年，平均病程(5.46±1.16)年。實驗組(45例)中患者年齡53～75歲，平均年齡(65.12±3.22)歲；女性患者23例，男性患者22例；病程5個月～8年，平均病程(5.69±1.12)年。兩組糖尿病足患者基本資料可進行對比，P＞0.05。

1.2 方法

參照組采用中藥熏洗單獨用藥療法：藥方組成包括：金銀花 30g、蒲公英 30g、炮山甲 20g、當歸 15g、紅花 20g、赤芍 30g、制大黃 30g、川牛膝 30g、制香附 15g、延胡索 15g、桃仁30g。將中藥使用紗布包好，應用HYZ-Ⅰ型中藥汽化熏蒸治療儀浸泡30min，之后將儀器溫度設置為98℃煮沸中藥水。指導患者將雙下肢暴露在蒸熏孔中，調節蒸汽溫度在35～39℃之間，將氣流開關打開，使中藥蒸汽吹向患肢。每次濕敷前熏蒸45min，依據患者耐受程度合理調整藥物蒸汽的距離，每天1次，連續治療15天為1個療程。

實驗組采用中藥熏蒸聯合超聲清創術治療，其中中藥熏蒸療法與參照組患者相同，超聲清創術方法為：使用UW-1-1型川儀海威超聲清創機實施清創手術。依據患者創面具體情況合理設置相應的清洗功率，每天1次或每天2次予以治療。

1.3 評價標準

觀察兩組糖尿病足患者的創面縮小率、治療有效率、疼痛評分、創面愈合時間以及治療前后創面細菌平均數。其中治療有效率評定標準為：治療4周內患者創面完全愈合，表皮無需更換敷料覆蓋完好視為治愈；治療13周內患者創面愈合，創面面積縮小，新生肉芽健康，需要進一步更換護創材料視為顯效；治療13周后患者創面依然未愈合，創面面積無改善甚至擴大，分泌物增多，創面無健康肉芽生長視為無效[3]?；颊咛弁丛u分依據視覺模擬評分標準，分數越高表明患者疼痛越強烈。

1.4 統計學分析

本次研究中應用SPSS 23.0軟件包作為數據分析軟件，兩組患者創面愈合時間、疼痛評分以及創面細菌平均數等數據對比均采用t檢驗，臨床有效率、創面縮小率等數據對比均采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異存在統計學意義。

表2 兩組疼痛評分、創面愈合時間及創面縮小率分析(±s)

表2 兩組疼痛評分、創面愈合時間及創面縮小率分析(±s)

組別 疼痛評分(分) 創面愈合時間(天) 創面縮小率(%)參照組(n=45) 3.97±0.69 75.46±29.68 51.67±7.43實驗組(n=45) 1.98±0.67 45.16±30.21 75.15±15.39 t 13.8799 4.7994 9.2165 P 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組臨床有效率分析(n/%)

2 結果

2.1 兩組治療前后創面細菌平均數分析

參照組糖尿病足患者治療前創面細菌平均數與觀察組比較并無明顯差異，P＞0.05；治療后參照組糖尿病足患者治療前創面細菌平均數與觀察組比較明顯更高，P＜0.05。

表1 兩組治療前后創面細菌平均數分析[(±s)/cfu/cm2]

表1 兩組治療前后創面細菌平均數分析[(±s)/cfu/cm2]

組別 治療前 治療后參照組(n=45) 6217.86±9766.38 5617.89±8968.48實驗組(n=45) 6210.06±9764.18 2416.35±3218.54 t 0.0037 2.2539 P 0.9970 0.0267

2.2 兩組疼痛評分、創面愈合時間及創面縮小率分析

參照組糖尿病足患者疼痛評分與實驗組比較明顯更高，且創面愈合時間更長，創面縮小率更低，P＜0.05。

2.3 兩組臨床有效率分析

參照組糖尿病足患者臨床治療有效率與實驗組比較明顯更低，P＜0.05。

3 討論

目前臨床治療糖尿病主要以口服降糖藥物、胰島素或控制飲食和原發疾病、適度運動等穩定血糖水平，延緩疾病進展。作為此病癥常見并發癥之一，糖尿病足隨著病情發展會出現肢端麻木、怕冷、疼痛、感染、壞疽、潰瘍等多種表現，嚴重損害了患者身體健康[4]。糖尿病足治療過程中，不僅要穩定患者血糖水平，還要積極改善微循環，予以抗感染、局部清創等方法，促進創面愈合。對于正常傷口來講，其愈合過程主要分為炎癥階段、增殖階段以及塑型階段，受傷后傷口表面會積聚炎癥細胞和炎癥因子，同時分泌一些生長因子，對細胞的增殖和活化進行調節修復，進而形成大量的細胞外基質、成纖維細胞分泌的膠原以及毛細血管，構成肉芽組織，與此同時角質大量增殖覆蓋創面，之后大量細胞凋亡，新生成的肉芽組織進行改造和塑型，最終傷口愈合。

中醫學中將此病癥歸于“筋疽”、“脫疽”等范疇，其病因病機為微循環障礙、下肢中小血管障礙、周圍神經病變，并發感染等所致。因此在治療上，不僅要注意益氣血、補氣溫和治其本，也要通利血脈、活血化瘀。血為氣母，氣為血帥，氣滯則血凝，氣行則血行，體內有淤血則會導致氣為血阻不得上升，因此應用活血化瘀療法治療，可以去腐生肌，氣血暢通，使創面愈合。本文中藥熏蒸療法組方中川牛膝可引血下行、舒筋通絡；蒲公英、制大黃、金銀花可去腐生肌，清熱解毒；當歸、赤芍、紅花、桃仁可消腫生肌、活血化瘀；炮山甲可疏通經絡；制香附、延胡索可活血止痛，諸藥合用，可起到疏通經絡、活血散瘀的功效，減輕患者疼痛，使腫脹消退，達到生肌、去腐、消炎的作用[5-8]。

超聲清創技術主要是利用超聲波在沖洗射流中產生的“空化”效應，通過空話泡在崩塌過程中產生的高達1000個大氣壓壓力和微射流，將創面深層和表面的真菌、細菌加以去除，還可以刺激纖維細胞融媒體活性，加快傷口愈合。本次研究結果也顯示，實驗組糖尿病足患者的綜合治療效果明顯高于參照組，表明糖尿病足采用中藥熏蒸聯合超聲清創術治療，具有更高治療效果。

總而言之，在糖尿病足患者治療中采用中藥熏蒸療法聯合超聲清創術治療，可明顯減少創面細菌，降低患者疼痛感，縮短創面愈合時間，提高治療效果，具有較高應用價值，值得推廣。