兩種留置針穿刺過程中退針芯方法在婦科術后患者中的應用比較

徐仕霖，李林

(湖北省宜昌市西陵區宜昌市第一人民醫院，湖北 宜昌)

0 引言

靜脈留置針是將柔軟的外套管留在血管內進行輸液的工具，不僅能減少重復穿刺給患者帶來的痛苦，而且能減輕護士的工作量，提高患者滿意度。本研究擬通過比較兩種留置針穿刺過程中退針芯方法，為臨床提供穿刺成功率更高的技術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2019年8月在我院婦科術后穿刺留置針的患者共208例作為研究對象，將其按照不同退針芯方法分成實驗組(104例)及對照組(104例)。2組患者在年齡、營養等基本資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。選擇心理素質好，業務能力強，技術嫻熟的護師進行穿刺，穿刺結果以一次穿刺成功者為成功，穿刺后記錄穿刺結果。留置針的型號有多種，在滿足輸液需要的同時，我們要盡量選擇材料柔軟，型號較小的留置針，因為細、短的留置針在進入血管后可以漂浮在血管內，

減少與血管的摩擦及血管內壁的損傷，減少物理刺激，從而降低靜脈炎的發生率，加強了對血管的保護。我們在此次試驗中均采用同一廠家(威高)生產的留置針(24GX19mm/Y-G)。

1.2 方法

1.2.1 置管前護士應向患者及家屬應講解使用靜脈留置針目的、意義及注意事項，以提高患者的自我保護意識。

1.2.2 穿刺前需要做好以下工作

將排氣后的輸液器頭皮針與留置針肝素帽相連接，將留置針的空氣全部排出后，對穿刺血管進行選擇。首選前臂靜脈，避開靜脈瓣、關節部位及疤痕、炎癥、硬結的等處的靜脈，于穿刺點上方6～10cm處扎止血帶，正確消毒皮膚兩遍，消毒范圍直徑≥8cm，應大于無菌透明敷料范圍，待干。檢查靜脈留置針是否完好，左右松動針芯，，避免留置針前端與鋼針連接處粘連，導致針芯退出困難。左手固定穿刺部位并繃緊皮膚，固定的手成背隆掌空的形狀沿血管走形方向或手成緊握物狀繃緊皮膚，使患者血管更加充盈右手持針座及針翼，調節針尖斜面，留置針與皮膚成15°～30°刺入靜脈。實驗組：見回血后將進針角度降低5°～10°，再進針0.2cm，一手固定針座，一手撤針芯0.2～0.3cm，手持針座將導管全部推送至血管內，松開止血帶，一手固定針座，一手持針座末端，緩慢退出針芯并放入保護套，穿刺成功后用無菌透明敷料妥善固定。對照組：見回血后將進針角度降低5°～10°，整個將針芯及外套管全部送入血管，再緩慢退出針芯并放入保護套，穿刺成功后用無菌透明敷料妥善固定。將敷料中央對準穿刺點，無張力自然垂放，達到最大無菌屏障，用拇指及示指指腹捏導管突起部分及針座，排除空氣，避免水汽產生，用拇指撫平整片敷料邊框，使敷料與皮膚充分黏合，從預切口處移除邊框，同時按壓透明敷料，邊撕邊框邊按壓。在記錄紙上注明置管日期、時間及操作者姓名，將其橫貼在針座尾端。用高舉平臺法U型固定，肝素帽/輸液接頭要高于導管尖端，且與血管平行。

1.3 效果評價

1.3.1 若穿刺過程順利，液體滴入通暢為置管成功；若留置針未刺入血管，或針頭穿透血管造成滴注不良、局部腫脹均為穿刺失敗；

1.3.2 穿刺操作時，若患者無明顯肢體回縮或面部表情，僅感受到短暫疼痛為無痛，若患者肢體回縮、叫喊、面部表情緊張，疼痛時間超過5s為疼痛；

1.3.3 置管完成30min檢查患者穿刺部位有無腫脹、外滲，并注意觀察1～4d內是否發生紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理及統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示進行t檢驗，計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺成功率比較

實驗組穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者穿刺成功率比較

2.2 兩組患者穿刺時疼痛發生率比較

實驗組患者穿刺過程中無痛人數明顯高于對照組，疼痛人數明顯低于對照組，實驗組疼痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者穿刺時疼痛發生率比較

2.3 兩組患者穿刺成功后靜脈炎發生率比較。

穿刺成功后實驗組患者靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者穿刺成功后靜脈炎發生率比較

3 討論

本研究顯示，在留置針穿刺過程中，見回血后將進針角度降低 5°～10°，再進針0.2cm，一手固定針座，一手撤針芯0.2～0.3cm，手持針座將導管全部推送至血管內，松開止血帶，一手固定針座，一手持針座末端，緩慢退出針芯并放入保護套，穿刺成功后用無菌透明敷料妥善固定，穿刺成功率明顯高于對照組，疼痛發生率明顯低于對照組，患者靜脈炎發生率低于對照組，對照組在操作時將針芯和套管針一起送入血管，針芯尖端在前面非常容易刺破血管從而導致穿刺失敗。實驗組在留置針穿刺時見回血后退針芯送管法，使其尖端低于套管的位置，送管使導管尖端是軟管可以有效的防止針芯尖端刺破血管導致穿刺失敗增加患者的痛苦，由此可知實驗組方法在臨床可行性高。

綜上所述留置針穿刺時退針芯送管法可顯著提高一次性穿刺成功率，有助于避免多次穿刺給患者帶來的痛苦，可提高工作效率和護理滿意度，此操作過程簡便流暢應進一步被推廣。