腦卒中患者不同發病性質的功能損傷情況及與預后康復效果的相關性研究

舒 恒，許 濟，田 苗，陳 斌

(三二○一醫院，陜西 漢中 723000)

腦卒中也稱為腦血管意外，是指腦動脈系統內病變引起的血管閉塞、痙攣或破裂，造成急性發展的腦局部循環障礙和以偏癱為主的肢體功能損害[1]。好發于高血壓、高血脂、高齡等人群[2]。在臨床上根據不同發病性質可分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中。目前腦卒中的發病率逐年提高，因其較高的致殘及死亡率，臨床上對于腦卒中患者的診治也在不斷提升與進步。研究報道，腦卒中患者診治及預后康復提升與不同發病性質存在一定聯系，不同發病性質的功能損傷其康復的效果也不同[3]。本研究對我院收治的200例腦卒中患者不同發病性質功能損傷情況與預后康復效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2020年1月我院收治腦卒中患者200例，納入標準：①患者均知曉本次研究，臨床資料均完整；②所有患者符合腦卒中臨床診斷；③參與本研究患者均知情本研究并簽字同意；④無其他系統疾病例，無嚴重心、肺、肝腎功能不全患者。排除標準：①存在溝通障礙者；②既往有精神病史者；③生活不能自理者；④自愿退出研究者。按不同發病性質分為A組(缺血性腦卒中)及B組(出血性腦卒中)各100例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法A、B兩組根據不同時期不同功能損傷情況，予以專業康復師對患者進行針對性的康復訓練治療。針對急性期患者，以預防痙攣、萎縮為主。患者多數處于臥床狀態，可適當予以被動活動關節、肢體、患肢主動運動、創傷體位轉移訓練等。針對痙攣期患者，以防止痙攣、避免肢體出現異常活動、鍛煉患者學會正常活動為主。可根據患者的身體情況，做步行、平衡、站立等訓練。針對恢復期的患者，以鍛煉基本功能性、盡早適應日常生活為主，可予以針對性的肢體、協調、運動、健側代償及實用步行功能訓練等。

1.3 評價指標①比較兩組治療前功能損傷情況，包括認知能力評估及平衡能力及運動功能評估。認知能力評估：采用簡易精神狀態評價量表(MMSE)[4]評分，將精神狀態情況分為7個方面，30個項目，總分30分，評分越高表明認知越強。平衡量表(BBS)[5]檢測平衡功能情況，把平衡功能由易到難分為14個項目，總分為56分，評分越高表示平衡性好。將簡式運動功能(FMA)[6]檢測運動功能情況，100分總分，得分越高表示運動性越好。②比較兩組康復治療后評分情況。康復效果在治療后1個月予以功能獨立性評定量表(FIM)[7]評定，含認知及運動功能兩大類，總分126分，分數越高，越獨立。③分析兩組功能損傷與康復治療相關性。

1.4 統計學方法應用SPSS 18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。相關分析采用Spearman相關性檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前功能損傷情況比較治療前B組MMSE評分、FMA評分、BBS評分低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前功能損傷情況比較 (分)

2.2 兩組治療后FIM評分比較治療后，A組運動功能評分、認知功能評分及FIM總分均高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組康復治療后FIM評分比較 (分)

2.3 兩組功能損傷與康復治療相關性分析A、B兩組MMSE、BBS、FMA評分與FIM評分呈正相關(P<0.05)。見表4。

表4 兩組功能損傷情況與康復治療情況相關性分析

3 討論

據流行病學統計，每年腦卒中新發人數可達兩百萬，而每年死于腦卒中的人數占新發人數的一半以上，且幸存下來的患者70%以上均會存在不同程度的殘疾[8]。這對患者造成身體損害的同時，也給家庭與社會也造成了嚴重的負擔[9]。大量臨床顯示，影響腦卒中發病的高危因素與高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒及高血脂等有關[10]。根據不同的發病性質可分為缺血性與出血性腦卒中。現階段，對于缺血性腦卒中及缺血性腦卒中的發病機制尚未明確。有相關研究表示，動脈粥樣硬化導致血管栓塞或者來源心臟的栓子導致腦栓塞是造成缺血性腦卒中的發病原因[11]。還有相關研究顯示，造成缺血性腦卒中與血管炎或損害等有關[12]。而吳魏霞等[13]對缺血性腦卒中研究顯示，不論出于何種機制發生缺血性腦卒中，均可直接影響大腦供血，會造成腦部前、中、后等大腦各動脈出現不同程度的損害。而大量研究顯示引起出血性腦卒中的發病機制一方面與高血壓性腦內動脈腦病內細小動脈硬化有關；另一方面，與高血壓造成腦動脈硬化導致腦部血管變性、壞死，使病變的組織在血流作用下，形成微動脈瘤有關[14]。還有相關文獻表示，出血性腦卒中的發生與可能引起腦動脈壁薄弱等疾病有關，可造成基底節、內囊、腦葉及小腦等出血表現[15，16]。目前，臨床對于出血性腦卒中及缺血性腦卒中的治療雖有不同，但針對其各種障礙所進行的康復治療措施大致相同。

有研究表明，腦卒中患者予以針對性康復治療，可有效改善患者功能損傷的情況[17]。本研究根據腦血管康復專家委員會的建議，遵循分階段全面康復治療[18]。研究結果表明，B組患者治療前MMSE、BBS、FMA評分情況低于A組，經康復治療后兩組患者均有不同程度好轉，且A組患者更為明顯。這與既往報道一致。這說明，出血性腦卒中大部分都是由高血壓腦內小動脈病變引起，而缺血性腦卒中大部分是與動脈粥樣硬化等原因有關，由于其發病機制不同，針對其功能損傷程度也不同，故出血性腦卒中患者相對于缺血性腦卒中患者精神狀態、平衡情況及運動功能損傷情況更為嚴重，予以康復治療后，缺血性腦卒中患者恢復情況更顯著。同時，本研究對兩組患者予以相關性分析顯示，A、B兩組患者治療前MMSE、BBS、FMA評分與治療后FIM評分呈正相關。這說明，腦卒中患者不同病變功能損傷情況不同，與其康復、預后等效果也不同，因此針對不同病變情況可制定不同的治療方案，但有相關文獻顯示，其相關性存在高中低區別，具體情況還需進一步研究探討[20]。該結果的產生提示著在未來腦梗死患者的預后康復提供了參考依據，可根據腦卒中患者治療后的情況，為患者的康復提供一定資料。

綜上所述，腦卒中患者不同發病性質的功能損傷情況及與其預后康復效果存在相關性，可根據腦卒中的不同發病性質的功能損傷情況為其預后康復提供參考資料。