慢阻肺病人整體康復護理模式的應用與護理效果探究

原竹青，楊榮菊，米元秀，秦娜娜

(山西長平煤業有限責任公司王臺醫院 康復科，山西)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病。慢阻肺的主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸肌疲勞、體重減輕、營養不良、乏力等。慢阻肺的發病機制是患者體內A1-抗胰蛋白酶缺乏，肺組織對空氣中有害顆粒物的異常反應，以及老年患者身體功能下降，因此老年患者發病率較高。該病主要發生在老年人，隨著人口老齡化，發病率會逐漸增加。相關研究表明，慢阻肺是呼吸系統疾病死亡的危險因素，影響疾病康復的主要因素包括心理障礙、營養不良和能量代謝異常。慢阻肺病程長，易復發，常影響患者的生活質量。現有調查數據顯示，我國大城市慢性呼吸系統疾病(主要是慢阻肺)死亡率居第四位，估計每年有100萬人死于慢阻肺，可見該疾病在我國不容小覷[1-2]。因此，加強我國慢阻肺的防治研究迫在眉睫。有報道稱，在老年慢阻肺患者的治療中選擇合適的護理方法可以明顯改善慢阻肺患者的肺功能。本研究探析了慢阻肺病人整體康復護理模式的應用與護理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年1月80例慢阻肺患者，雙盲隨機法分二組。每組例數40。納入標準：①具備慢阻肺指征；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①意識障礙或者昏迷患者；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑥無法配合的患者。

其中實驗組年齡56-76歲，平均(63.21±2.67)歲，男29：女11。對照組年齡55-75歲，平均(63.78±2.94)歲，男27：女13。兩組一般資料統計P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，實驗組實施整體康復護理模式。①心理護理：由于慢阻肺反復發作，病程較長，大多數患者心理負擔較重。護士應加強與患者的溝通，向患者及其家屬講解慢阻肺的病因、防治原則，反復傳授，直至患者了解和接受為止。②飲食護理：慢阻肺患者可消瘦、營養不良，護士應加強飲食護理，引導患者進食清淡、高蛋白、高維生素食物，慢嚼慢咽，少吃多吃，適當增加飲水量，可稀釋痰、促痰。③口腔護理：缺氧會導致慢阻肺患者張口呼吸，使患者口腔相對干燥，抗生素用量容易發生口腔感染。護士需要及時告知慢阻肺患者注意口腔衛生。咳出痰后漱口，保持口腔清潔。④戒煙指導：護理人員將向患者及其家屬講解疾病相關知識，包括病因、發展過程、病情加重因素、治療方法和目的、治療效果等，幫助患者了解疾病知識。在患者了解病因和病因后，他們告訴患者戒煙是預防疾病的非常重要的措施。在日常生活中，要注意保暖、防寒、改善環境衛生。在呼吸道傳染病流行期間，盡量避開公共場所。護士需要向慢阻肺患者及其家屬講解慢阻肺病因和吸煙對疾病的影響，努力使患者積極配合醫生。護理人員還可以幫助患者制定合理的戒煙計劃。⑤體位護理。護理人員要根據患者的心肺功能選擇合適的體位，患者在心肺功能失代償期應臥床休息，以保證充足的睡眠，促進心肺功能的恢復。如果患者呼吸困難癥狀較重，可以采取半臥位或坐位；如果患者心肺功能處于代償期，可以進行適當的活動，但不宜疲勞或加重癥狀。根據病灶部位，協助患者采取不同體位，使病灶開口向下，利用重力，借助咳嗽或胸部叩擊將分泌物排除體外。⑥康復鍛煉。護理人員可以根據患者的病情和身體狀況制定康復鍛煉計劃，提高患者的免疫力。通過縮唇呼吸和腹式呼吸改善患者的通氣狀態，縮唇呼吸：通過鼻子慢慢吸氣，盡量施加隔膜的力量，將嘴唇慢慢收至哨狀呼氣，吸呼比為1：2或1：3，呼氣時調整縮唇的大小，適度的標準是呼出的氣流能將蠟燭火焰吹離嘴唇15分鐘20 cm處傾斜，每天2次，每次20～30min。腹式呼吸：練習臥、坐、立，一只手放在胸口，另一只手放在腹部，盡量保持胸部不動，呼氣時腹部微微按壓，吸氣時盡量縮回腹部，吸氣時在阻力手的壓力下鼓起腹部，用鼻子深吸氣，呼氣時慢慢呼氣。呼氣時間比吸氣時間長1～2倍。5min/次，逐漸增加到10～15min/次，2～3次/d。同時，還可以結合縮唇呼吸，提高有效呼吸。告知患者及其家屬呼吸困難的程度，以便開展適當的活動。⑦消毒和脫敏：二氧化硫、一氧化碳、粉塵等有害氣體和毒物會加重慢阻肺，家里煤爐排出的氣體會誘發咳嗽、哮喘，廚房要注意通風或安裝抽油煙機，保持室內空氣清新。寄生蟲、花粉和真菌會引起支氣管特異性過敏反應，導致慢阻肺的發病，因此要保持室內外環境的整潔，及時清除污垢，消除過敏原。⑧適當休息：患有慢阻肺的老年人發燒、喘息時一定要臥床休息，否則會加重心臟負擔，加重病情；待發燒逐漸退去，咳嗽、哮喘緩解后，可以下床稍作活動。⑨堅持鍛煉：根據自身體質選擇醫療保健鍛煉、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，可以提高身體的抗病能力，降低慢阻肺的發生率，活動量不能出現明顯的氣短、心跳加快和過度疲勞。呼吸體操是一種結合腹式呼吸、縮唇呼吸、彎腰下蹲的全身訓練方法。呼吸鍛煉是通過吸氣、呼氣、舉臂、壓腹、蹲下、彎腰等一系列動作，增加肺通氣量，提高呼吸肌的工作能力，減少肺泡殘氣，改善肺泡擴張，調整呼吸類型，改善慢性呼吸系統疾病引起的骨骼肌功能障礙，提高呼吸肌的工作能力，減少肺泡殘氣，改善肺泡擴張，調整呼吸型式。通過這種培訓，可以緩解患者的焦慮，增強他們的信心。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后肺功能監測指標、護理滿意度(0-100分，越高越好)、住院時間。

表1 護理前后肺功能監測指標比較(±s)

表1 護理前后肺功能監測指標比較(±s)

組別 例數 時期 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/S)實驗組 35 護理前 1.87±0.42 1.80±0.21 3.32±0.51護理后 3.71±1.31 3.15±0.34 5.74±1.11對照組 35 護理前 1.83±0.41 1.82±0.22 3.35±0.52護理后 2.44±1.11 2.44±0.24 4.51±1.01

1.4 統計學處理

SPSS 23.0軟件中，構成比用卡方統計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 肺功能監測指標

護理前兩組肺功能監測指標比較，P＞0.05，護理后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 護理滿意度

實驗組的護理滿意度比對照組高(t=7.012，P=0.000＜0.05)。實驗組的護理滿意度是(95.67±3.21)分，而對照組的護理滿意度是(81.44±2.12)分。

2.3 住院時間

實驗組住院時間(8.24±1.44)d短于對照組(11.12±2.57)d，P＜0.05。

3 討論

慢阻肺是一種以慢性氣流阻塞為特征的肺部疾病。氣流限制是漸進的和不可逆轉的。由于慢阻肺發病率高、死亡率高、患者生活質量和自理能力有限，增加了家庭和社會經濟負擔，已成為一個社會和公共衛生問題。據報道，慢阻肺是世界第四大死因。據世衛組織統計，到2020年，慢阻肺的治療經費已成為世界第五大疾病經濟負擔。慢阻肺是一種慢性呼吸系統疾病，主要表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰等。慢阻肺的發病與吸煙、環境污染、感染、生活習慣等因素有關。臨床目標是控制癥狀，改善患者呼吸功能，減少復發[3-4]。

康復護理干預可以對所有患者進行有效的護理，幫助他們建立良好的生活習慣，改善病情。此外，制定營養均衡飲食，提高患者免疫力，鍛煉患者呼吸功能，當身體狀況恢復到一定程度后，引導患者開展適當的活動[5-6]。同時，對患者的心理狀態進行疏導護理，幫助他們樹立與疾病作斗爭的信心，促使患者肺功能明顯改善。疾病健康教育可以幫助患者了解疾病知識，防止患者因缺乏專業知識或對疾病的誤解而影響疾病的治療；通過了解病因和誘因，在日常生活中盡量避免這些因素，達到預防疾病的目的[7]；心理護理可以緩解患者情緒，增加戰勝疾病的自信。體位護理可增加患者舒適度，促進心肺功能恢復；康復運動可提高患者免疫力，改善通氣和有效呼吸，促進肺功能恢復。康復護理的根本目的是預防慢阻肺患者急性發作，積極提高慢阻肺患者日常活動能力，最大限度恢復患者心肺功能，延緩患者心肺功能下降。而通過心理護理、口腔護理、戒煙指導、飲食護理和康復指導，平衡營養素攝入，可進一步增強消化吸收能力，增加能量需求和分解代謝，提高患者免疫功能，預防繼發感染，提高患者生活質量。

該研究的成果顯示實驗組肺功能監測指標高于對照組，護理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。可能是因為

綜上，慢阻肺患者實施整體康復護理模式效果確切，有利于改善肺功能和縮短住院時間，提高患者的滿意度。