社區護理干預提高糖尿病患者遵醫率和血糖控制的效果

姜愛萍

(萊西市河頭店中心衛生院，山東 萊西)

0 引言

糖尿病在成年人中較為多見，尤其以中老年群體發病率更高。有調查分析顯示，年齡在40～60歲之間的人群其糖尿病患病率更高，且隨著年齡增長呈遞增趨勢[1]。2型糖尿病是環境因素和遺傳因素長期共同作用的結果，而隨著物質生活水平的提高和社會經濟發展，糖尿病極易相關并發癥對人們身體健康的威脅程度也越來越嚴重。做好糖尿病相關防治工作非常很重要。目前，臨床已經將糖尿病知識教育、飲食、藥物、運動、心理等療法作為疾病防治有效措施，而在我國醫療費用高漲、家庭小型化以及人口老齡化環境下，開展社區衛生服務的重要性也越來越高[2]。本文選擇了102例糖尿病患者，就社區護理干預的臨床價值進行具體分析，以期提高糖尿病患者血糖控制效果和遵醫率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年5月期間接受治療的102例糖尿病患者，隨機分為人數相等的研究組和對照組。研究組患者 (51例)年齡 46～75歲，平均年齡(55.16±3.39)歲；女性患者36例，男性患者16例；病程3～10年，平均病程(6.59±2.01)年。參照組患者(51例)年齡44～78歲，平均年齡(56.01±3.42)歲；女性患者30例，男性患者21例；病程3～12年，平均病程(6.76±2.03)年。兩組患者基線資料可進行對比，P＞0.05。

納入標準：①所有患者均符合臨床關于糖尿病的診斷標準；②基線資料完整；③無認知功能障礙、語言障礙、精神障礙；④肝腎功能正常。

排除標準：①未簽署知情同意書；②獨居；③中途退出。

1.2 方法

參照組予以一般護理，研究組開展社區護理干預：⑴建立健康檔案：社區護理人員為糖尿病患者建立健康檔案，檔案內容包括患者體重、年齡、性別、姓名、血糖指標水平、血壓水平、家庭地址以及患者和家屬的聯系方式等，方便隨訪，并及時更新。⑵運動干預：運動療法是糖尿病防治的主要措施之一，有效運動不僅能改善患者心肺功能使患者保持正常體重，還能增加機體對胰島素的敏感度，維持血糖水平穩定。社區護理人員應以及患者實際情況為其制定合理、科學的運動方案，以循序漸進為原則，進行諸如游泳、打太極拳、騎自行車、快走、慢跑等運動鍛煉[3]。⑶飲食干預：飲食治療是糖尿病治療的最基本措施，可以保持機體血糖水平穩定，減輕胰島負擔，進而減少相關并發癥發生風險。社區護理人員應依據患者運動情況、勞動強度、升高、體重以及并發癥等具體情況計算其每天所需攝入的總熱量，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質攝入量，保持每天鈉鹽攝入量不超過6g，每天膽固醇攝入量低于300mg，以定頓、定時、定量、營養均衡為原則，合理搭配粗細糧，多吃蔬菜、粗纖維食物、粗糧，兩餐之間可適當食用含糖量較低的水果[4]。⑷心理干預：社區護理人員可定期組織開展知識講座，如每個月1次，向糖尿病患者講解控制高血糖、防止低血糖的方法；科學飲食及運動在穩定血糖水平中的重要性；血糖控制不佳的不良后果；定期復查的重要性；遵醫囑用藥的必要性，切勿擅自停藥、更改藥量，并予以患者充分心理安慰和支持，進而緩解其心理壓力和生活壓力，使其能樂觀、堅強的面對疾病[5]。⑸藥物指導：向患者講解常用降糖藥物的使用方法、不良反應及相應處理措施，指導患者及其家屬可以正確注射胰島素，正確儲存胰島素。此外，社區護理人員還應加強隨訪，通過不定期電話隨訪掌握患者遵醫情況，每個月發放1次病情追蹤卡，了解其存在問題并予以相應指導，進而改善患者生活質量。

1.3 評價標準

觀察并分析兩組糖尿病患者的血糖水平控制情況、遵醫行為依從率依據護理滿意度。其中血糖指標主要包括空腹血糖和餐后2h血糖；遵醫行為主要從運動療法、自我監測、服藥情況、飲食控制以及定期復查等方面進行評定；護理滿意度依據自制問卷量表作為評定標準，分數越高表明患者滿意度越高。

1.4 統計學分析

本文所有數據分析均采用統計學數據分析軟件包SPSS 24.0作為數據分析分析標準，兩組間血糖水平對比予以t檢驗，兩組間遵醫率及護理滿意度對比均予以χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病患者護理干預前后血糖指標水平對比

護理干預前參照組糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖水平與研究組比較并無明顯差異，P＞0.05；護理干預后參照組糖尿病患者空腹血糖、餐后2h血糖水平與研究組比較均更高，P＜0.05。

2.2 兩組糖尿病患者護理滿意度對比

參照組糖尿病患者護理滿意度與研究組比較更低，P＜0.05。

2.3 兩組糖尿病患者遵醫行為依從率對比

參照組糖尿病在運動療法、定期復查、飲食控制、服藥情況以及自我監測等方面的遵醫行為依從率與研究組比較均更低，P＜0.05。

表1 兩組糖尿病患者護理干預前后血糖指標水平對比[(±s)/mmol/L]

表1 兩組糖尿病患者護理干預前后血糖指標水平對比[(±s)/mmol/L]

組別 空腹血糖餐后2h血糖護理干預前 護理干預后 護理干預前 護理干預后參照組(n=51) 10.23±3.59 8.46±2.69 13.59±3.64 10.56±2.68研究組(n=51) 10.27±3.51 6.19±1.07 14.01±3.51 8.59±2.46 t 0.0568 5.5996 0.5931 3.8672 P 0.9547 0.0000 0.5544 0.0002

表2 兩組糖尿病患者護理滿意度對比(n/%)

表3 兩組糖尿病患者遵醫行為依從率對比(n/%)

3 討論

對于2型糖尿病患者來講，其缺乏典型臨床表現，病情隱匿，病程較長，起病緩慢，因此往往不能引起患者的充分重視，疾病確診后也缺乏積極治療的主動性和自覺性。而目前臨床尚無糖尿病根治方法，需要患者終身堅持治療，患者生活質量及預后與其自身遵醫行為依從率有密切關系[6]。鑒于此，提高患者遵醫行為依從率，保證患者長期保持血糖水平穩定，減少或避免并發癥發生，在改善患者生活質量方面具有重要作用。

患者的遵醫行為是一種遵循醫囑的行為活動，指的是患者就醫后的生活方式、因素控制、服藥等變化與臨床醫囑的符合程度。患者住院治療期間，醫務人員可以反復對患者進行健康教育及護理，因此大多數患者的遵醫率也比較高；而在患者出院后，很多患者因為厭煩千篇一律的用藥和自我監測或因為病情好轉，病情往往會反復發作[7-9]。因此，有必要對患者進行社區護理干預。在社區護理中，護理人員不僅僅是患者的照顧者，在提高患者遵醫率方面也具有重要的監督和管理作用。本次研究中以102例糖尿病患者為例，針對研究組分別從建立健康檔案、心理干預、飲食干預、運動干預、藥物指導以及隨訪等方面對患者進行社區護理干預，針對參照組采用常規護理。結果顯示，研究組遵醫率及血糖控制情況明顯優于參照組，表明糖尿病護理中實施社區護理干預在控制血糖水平穩定、提高患者遵醫率方面具有重要作用。

總而言之，在糖尿病患者護理中實施社區護理干預，有利于控制患者血糖水平，提高患者遵醫行為依從率和護理滿意度，具有較高應用價值，值得推廣。