終末期腎病患者腹膜透析醫院感染管理中臨床護理路徑的護理分析

才次克，阿爾孜古力·艾肯

(新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院腎病風濕免疫科，新疆 巴州)

0 引言

本文就新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院腎病風濕免疫科于2018年10月至2019年10月期間收治的60例終末期腎病患者作為此次調研內容，以此分析臨床護理路徑的護理價值，其結果見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月期間，本院收治的行腹膜透析的60例終末期腎病患者作為此次調研內容，分為常規組(n=30例)與觀察組(n=30例)，兩組基線資料對比，P＞0.05，無顯著性差異，能夠進行比較，如表1所示。

表1 患者臨床資料比較

1.2 納入標準

(1)均符合終末期腎病診斷標準；

(2)均接受腹膜透析治療；

(3)BMI指數為 19-24kg/m2；

(4)均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)精神疾病或認知障礙，無法正常交流者；

(2)合并嚴重新、肝、肺等臟器功能不全者；

(3)預計生存期小于6個月者；

(4)伴有嚴重全身免疫系統疾病、感染性疾病以及惡心腫瘤疾病者；

(5)有過腎臟移植史患者。

1.4 護理方法

常規組患者接受一般護理與感染預防，在常規組的基礎上，觀察組患者接受制定的臨床護理路徑，以此來加強腹膜透析患者醫院感染性腹膜炎方面的防控。

1.5 觀察指標

將60例患者相關數據進行記錄和評定，主要內容由透析感染率、病死率、再住院率以及生活質量評分。

生活質量評分：通過SF-36量表來進行評定軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、情感職能、精神健康以及社會功能，總分為100分，分數低則差，分數高則優。

1.6 統計學方法

利用統計學軟件SPSS 20.0對60例患者的相關數據進行分析和處理，當P＜0.05時，則代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者透析感染率、病死率、再住院率研究分析

常規組透析感染率為33.33%(10/30)，病死率為23.33%(7/30)，再住院率為56.67%(17/30)；觀察組透析感染率為6.67%(2/30)，病死率為3.33%(1/30)，再住院率為20%(6/30)，組間比較，與常規組患者相比，觀察組患者透析感染率、病死率、再住院率更低，P＜0.05，差異有統計學意義，如表2所示。

表2 患者護理前后生活自理能力比較(±s)

表2 患者護理前后生活自理能力比較(±s)

組別 例數 透析感染率 病死率 再住院率常規組 30 33.33% 23.33% 56.67%觀察組 30 6.67% 3.33% 20%P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者生活質量評分分析

常規組患者軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、情感職能、精神健康、社會功能以及總生活質量評分均不及觀察組患者，表明觀察組患者生活質量要高，P＜0.05，差異有統計學意義，如表3所示。

3 臨床護理路徑

(1)無菌操作：因為金葡萄菌性腹膜炎與接觸污染息息相關，能夠事先進行預防，所以護理人員需要定期的對腹膜透析室進行定期消毒，其操作流程需嚴格遵守無菌操作的相關規程，同時護理人員還需要為患者以及患者家屬展開無菌技能的規范操作培訓，讓其能夠了解到無菌的相關概念，從而認識到無菌操作的重要性與必要性[1]。護理人員還需要指導患者掌握隧道口的護理技術與腹膜透析的相關操作程序，在提高患者自我護理能力的同時，還能夠培養患者在遇到異常情況，比如腹痛、腹瀉、發熱、透出液渾濁等，能夠及時來院檢查的習慣與意識[2]。有相關臨床研究表明，腹膜炎的誘發原因與無菌操作有著緊密聯系，如果相關概念模糊，同時沒有嚴格按照無菌操作進行透析的，引發腹膜炎的幾率會大大增加。除此之外，碘伏帽的更換頻率降低，也會提高腹膜炎的發生幾率，因此，嚴格執行無菌操作時非常有必要的環節[3]。

(2)預防便秘：護理人員應當叮囑患者多攝取新鮮的水果與蔬菜，對于過辣、過冷、隔夜、腌熏以及不新鮮的食物盡量避免使用，同時保持大便的通暢，在必要的時候可以根據醫生的囑咐來對緩瀉劑進行口服，從而減少因為腸道感染而引起的腹膜炎[4]。

(3)補充營養：由于腹膜透析患者每天平均要從透析液中流失掉約10g的蛋白質，所以，患者需要加強營養補充來提高自身的防御系統，多食用高動物蛋白的食物，譬如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等，少食用植物蛋白的食物，譬如豆制品等。除此之外，患者還需要多汲取較高熱量、較多維生素的食物，對鉀、鈉、磷適量食用，對碳水化合物過高的食物避免攝入。如果患者出現少尿、水腫以及血壓、體重迅速增加等情況，則限制攝入鈉鹽[5]。

(4)衛生與保暖：由于終末期腎病患者的免疫力較低，容易引發感冒，因此需要加強保暖意識，同時盡可能的遠離公共場所。室內不僅需要保持空氣的流通與新鮮，同時還要避免對流風的情況，室內人員的走動盡量不要太頻繁，以此預防感染以及交叉感染的情況出現[6]。

(5)腹腔護理：腹痛、發熱以及透出液混濁是腹膜炎出現的三大先兆，如果能夠及時的進行處理這些癥狀，是可以治愈短期內的腹膜炎。腹腔沖洗是早期的處理方法，利用1000mL的1.5%透析液進行快速交換，持續3次，直至透出液混濁轉為清亮，這樣能夠有效的緩解患者疼痛，同時將炎性產物轉移。除此之外，為了避免形成纖維素、減少腹腔粘連，應當將抗生素與肝素鈉加入到每次更換的腹膜透析液中，使其在腹腔內保留6小時。如果患者為重型腹膜炎，則需要以靜脈輸入的方式給予患者抗生素[7]。

(6)心理護理：如果患者出現腹膜炎，會使得患者的心理與生理承受巨大壓力與痛苦，而且隨著醫療費用的增加，會導致患者出現內疚、悲觀、沮喪、壓抑以及失望等心理問題，不利于病情發展，因此護理人員需要及時給予心理干預。

表3 患者生活質量評分分析(±s，分)

表3 患者生活質量評分分析(±s，分)

常規組(n=30例) 觀察組(n=30例)治療前 治療后 治療前 治療后軀體疼痛 42.24±5.68 52.14±6.98 42.17±5.25 60.24±8.05生理功能 41.97±4.87 50.56±7.83 41.54±4.52 60.33±8.41生理職能 41.54±5.25 52.17±7.12 41.49±5.32 60.53±8.15精力 41.37±5.62 52.63±7.34 41.35±5.58 61.01±8.03情感職能 42.07±4.85 52.27±7.25 42.05±4.82 61.11±8.12精神健康 41.85±5.63 52.64±7.18 41.82±5.66 61.29±8.33社會功能 40.96±5.25 52.32±7.64 40.91±5.13 61.49±8.08總生活質量 42.27±6.14 52.54±7.16 42.31±6.18 62.32±8.21

4 討論

在慢性腎功能衰竭治療中，腹膜透析室替代腎臟最主要的方法之一，但該治療方法非常容易引發腹膜炎并發癥，該并發癥是導致患者終止腹膜透析的主要原因[8]。有相關報道顯示，腹膜炎導致的腹膜透析中斷以及患者死亡的幾率高達15%，因此，減少腹膜透析患者的感染機會是能夠有效提高患者生活質量與生存質量的。而優質臨床護理路徑的應用則是能夠有效提高醫院感染性腹膜炎的預防與控制，在本次研究中，觀察組患者透析感染率、病死率、再住院率以及生活質量評分均明顯低于常規組患者，P＜0.05，該結果能夠充分提示臨床護理路徑對終末期腎病腹膜透析患者的積極作用。

綜上所述，采取臨床護理路徑干預終末期腎病腹膜透析患者，不僅能夠降低患者的感染機會和住院次數，同時還能夠提高患者的生存與生活質量[9]。