童趣性健康教育對學齡期手足口病患兒治療依從行為及康復效果的影響

倪賽茶，田 野

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院感染科，江蘇 南京 210008)

學齡期手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是因感染腸道病毒所致急性出疹性傳染性疾病，普通型患兒1周可以自愈，重癥患兒多累及神經系統，如不及時治療可誘發腦膜炎等并發癥[1]。HFMD目前尚無特異性治療方法，提高患兒治療依從行為是重中之重。健康教育能夠提高患者疾病認知水平、自我管理行為。童趣是兒童共有的特點，基于兒童興趣特點設計健康教育項目，能夠觸發兒童興趣“敏感點”，增強其專注行為[2]。目前還少有童趣性健康教育在HFMD患兒文獻報道。本文以治療依從行為為切入點，分析童趣性健康教育在學齡期HFMD患兒中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2018年5月至2019年4月在我院住院治療的學齡期HFMD患兒92例，納入標準：均符合《手足口病診療指南(2010版》[3]診斷標準，患兒智力正常，患兒家屬知情同意。排除標準：非HFMD患兒，伴有認知功能或交流障礙患兒，先天性遺傳疾病患兒。其中男53例，女39例，年齡6～11歲，病程3～12 d。按照隨機數字表法分為干預組48例和對照組44例，兩組HFMD患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組HFMD患兒一般資料比較

1.2 方法兩組HFMD患兒均給予抗病毒(利巴韋林)、退熱(口服布洛芬混懸液或物理降溫)、抗感染(頭孢克洛干混懸劑)、營養支持(維生素、能量合劑)等常規治療。對照組同時給予常規護理及健康教育，如心理護理、集中或個體口頭宣教、并發癥預防等。干預組聯合應用童趣性健康教育：①視頻教育：組織制作包括HFMD疾病知識(4個)等12個主題的HFMD健康教育視頻資料，每個微視頻5～10 min。通過醫院閉路電視、微信等形式進行視頻教育。②童趣化病房布置：如墻壁張貼卡通圖畫，地面鋪設泡沫拼板，室內擺放積木、玩具等。③童趣化互動：童趣化演示：利用病房積木、玩具等，圍繞12個微視頻編制不同卡通故事，以童趣化語言介紹HFMD發病原因、如何配合治療及護理、并發癥預防等相關知識。趣味性游戲：包括卡通繪畫(2～3幅/天)、情景演示(通過卡通角色扮演感知治療依從性與HFMD康復效果的關系)、連線作業(圍繞12個HFMD微視頻設計連續作業游戲)、HFMD知識接龍游戲(利用微信)等，對HFMD患兒進行健康教育。④激勵教育：情感激勵：采用正性肯定、積極暗示的方法，如“寶貝好勇敢”、“寶貝好乖”等，對每次配合治療及護理依從行為較好患兒獎勵一枚小紅花。榜樣激勵：設計HFMD患兒治療依從行為排行榜，發布到微信群中，激發HFMD患兒挑戰行為及攀比行為。代幣激勵：制定代幣獎勵方法，如合理飲食、規范作息獎勵1個代幣；配合治療、遵醫服藥獎勵2個代幣；講究衛生、預防感染獎勵3個代幣。根據代幣獲得數量給予不同獎勵物品。

1.3 觀察指標①治療依從行為：參照黃會榮[4]文獻資料，從合理飲食(10分)、適宜運動(10分)、遵醫用藥(10分)、健康行為(10分)等方面測評，評分>7分判定為治療依從。②康復效果：包括臨床癥狀、臨床療效等。臨床療效參照朱磊等[5]文獻資料，分為顯效(48 h內體溫恢復正常、皮疹皰疹消失)、有效(72 h內體溫恢復正常、皮疹皰疹明顯好轉)、無效(治療96 h發熱不退、皮疹皰疹未見好轉)。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒教育前后治療依從行為比較兩組HFMD患兒出院時合理飲食等依從性均較入院時增加，且干預組患兒治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HFMD患兒教育前后治療依從行為比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消退及住院時間比較干預組患兒退熱時間、皮疹皰疹消失時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HFMD患兒癥狀消退及住院時間比較 (d)

2.3 兩組患兒臨床療效比較干預組患兒總有效率95.83%，高于對照組81.82%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組HFMD患兒臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

我國HFMD患病人數234.59萬人，學齡前及學齡期兒童是HFMD高發人群[6]。HFMD目前尚無特異性治療方法，多采用對癥支持療法及居家隔離為主，這對患兒治療依從行為是一個極大的考驗[9]。學齡期兒童心智尚未完全成熟，典型性格特征表現為形象思維活躍、模仿能力強、專注力差、自我控制能力低下，常規集中或口頭宣教難以觸發兒童興奮“敏感點”，健康教育效果并不理想[7]。

學齡期兒童具有極強的可塑性，是獲取知識、養成良好行為習慣的“黃金”時期。童趣是兒童時期特有的本質屬性，分析兒童心理特點，選擇兒童喜聞樂見的健康教育項目，能激發兒童學習興趣，調動其參與接受教育的自主性與創造性[8]?？ㄍ?、動漫、游戲是兒童無法拒絕的娛樂活動，將健康教育內容制成微視頻，以卡通、動漫等形式予以表現，根據兒童專注時間短的特點，合計播放時間與頻率，可取得“立竿見影”的教育效果[9]。激勵教育是一種“以人為本”的教育方式，旨在通過生理、心理、社會等方面的支持，激發受教育者自我潛能，培養其自信心、勇氣與上進心[10]。鄧克霞[11]研究發現，童趣化護理能提高學齡前手術患兒麻醉配合度。孫盈盈等[12]研究報道，趣味性健康教育能提高白血病化療患兒積極應對行為。本文研究中，采用卡通動漫微視頻教育、童趣化互動(童趣化演示、趣味性游戲)、激勵教育(情感激勵、榜樣激勵、代幣激勵)等多元化童趣性教育方法。結果表明，干預組HFMD患兒合理飲食(91.67%)、適宜運動(93.75%)、遵醫用藥(97.92%)、健康行為(95.83%)高于對照組，提示童趣性健康教育能夠提高HFMD患兒治療依從行為。

進一步研究表明，將HFMD教育內容制作12個微視頻，以兒童喜聞樂見的卡通、動漫、音樂形式表現出來，使用閉路電視電視、微信進行視頻教育，可滿足兒童患兒對色彩多樣化與鮮艷度的視覺感知需求[12]?？ㄍɡL畫、情景演示、連續作業、知識接龍等健康教育項目，可于游戲之間讓患兒掌握相關知識與健康行為[13]。情感激勵、榜樣激勵、代幣激勵能激發患兒的向上攀比行為[14]。HFMD患兒治療效果與治療依從行為密切相關。從結果上分析，干預組HFMD患兒退熱時間、皮疹皰疹消失時間及住院時間均短于對照組，有效率高于對照組。朱丹丹等[15]將童趣化護理應用于過敏性紫癜患兒(48例)也有類似的文獻報道。

綜上，童趣性健康教育應用于學齡期HFMD患兒中，對于提高患兒治療依從行為、康復效果有積極的應用價值。需要指出的是，本文童趣性健康教育項目尚需要對細節進行打磨，如活動方式、教育時間與頻率、質量控制等等，以保證童趣性健康教育在學齡期HFMD患兒的效果最大化。