下肢骨折手術(shù)高?；颊咝凶o(hù)理干預(yù)對DVT形成的價(jià)值研究

郭艷華

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

深靜脈血栓是下肢管著手術(shù)術(shù)后臨床常見并發(fā)癥，此類病癥發(fā)生后患者下肢可在深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)所致靜脈腔阻塞、靜脈血液回流障礙下出現(xiàn)腫脹、疼痛及淺表靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)，對于下肢深靜脈功能具有進(jìn)行性損傷特征，且嚴(yán)重者具有較高致殘風(fēng)險(xiǎn)性。現(xiàn)階段，對于下肢骨折患者術(shù)后DVT術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)發(fā)展出一套較為完善的評估辦法，且具有較高臨床指導(dǎo)意義，但在明確患者風(fēng)險(xiǎn)性后如何通過護(hù)理開展實(shí)現(xiàn)DVT的有效預(yù)防，則是亟待解決的主要療護(hù)難題[1-2]。因此，本院特選取60例患者對護(hù)理干預(yù)對下肢骨折手術(shù)高?；颊逥VT形成預(yù)防作用及影響開展回顧性研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月至2019年1月期間收治下肢骨折手術(shù)患者共60例納為研究對象，開展護(hù)理研究。根據(jù)患者術(shù)前護(hù)理需求差異將其分為對照組、觀察組，各組病例數(shù)均為30例。

對照組，男17例，女13例，年齡最大者73歲，年齡最小者34歲，平均(53.51±4.22)歲，其中股骨頸骨折4例、股骨干骨折11例、脛腓骨骨折13例、髕骨骨折2例；觀察組，男18例，女12例，年齡最大者75歲，年齡最小者32歲，平均(53.54±4.19)歲，其中股骨頸骨折5例、股骨干骨折11例、脛腓骨骨折12例、髕骨骨折2例?；颊呋€資料組間對比結(jié)果無顯著差異，P＞0.05，研究結(jié)果可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為下肢骨折手術(shù)患者，經(jīng)術(shù)前、術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)評估量表綜合評估后，總分均≥15，符合DVT高危評判標(biāo)準(zhǔn)；患者術(shù)前獲家屬準(zhǔn)許、詳解護(hù)理實(shí)施差異后，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并原發(fā)性下肢深靜脈血栓疾病者；排除合并原發(fā)性凝血障礙相關(guān)性疾病者。

1.2 方法

經(jīng)術(shù)前及術(shù)后綜合評估后患者均為DVT高危風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)后對照組行基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理，即在藥物抗凝預(yù)防基礎(chǔ)上，予以患者肢體按摩、體位護(hù)理等措施。

研究組行護(hù)理干預(yù)：(1)凝血指標(biāo)監(jiān)測：年齡、心腦血管疾病及糖尿病等均是造成DVT高危的主要相關(guān)性因素，可導(dǎo)致患者在血液粘稠度增加、纖溶能力減弱影響下出現(xiàn)深靜脈血栓，故需在術(shù)后藥物抗凝實(shí)施前先對患者凝血指標(biāo)實(shí)施檢測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合力選取抗凝藥物(如普通肝素、低分子肝素、維生素K拮抗劑等)及用藥劑量，抗凝治療期間還需對凝血指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，根據(jù)凝血指標(biāo)變化調(diào)整藥物劑量，確保抗凝治療安全性。(2)健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)的實(shí)施需在指導(dǎo)患者對DVT高?；A(chǔ)病進(jìn)行積極治療基礎(chǔ)上，告知其DVT罹患風(fēng)險(xiǎn)性及DVT預(yù)后危害性，使患者及家屬對DVT危害獲得正確認(rèn)知后積極配合護(hù)理，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員建議予以患者高纖維、低脂飲食，進(jìn)一步控制凝血指標(biāo)水平。(3)輔助性護(hù)理措施：根據(jù)醫(yī)院設(shè)備條件選取物理預(yù)防方法如間歇?dú)鈮褐委煹?，使患者無骨折下肢在氣壓作用下促進(jìn)深靜脈血液回流，降低血液淤積所致血栓概率，在物理預(yù)防措施結(jié)束后，予以患者下肢被動(dòng)活動(dòng)，按摩下肢各關(guān)節(jié)及肌肉組織，提升下肢血液循環(huán)速率[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者術(shù)后DVT發(fā)生率、護(hù)理期間凝血指標(biāo)數(shù)值及住院時(shí)間、費(fèi)用差異。

DVT發(fā)生率即患者術(shù)后護(hù)理期間DVT發(fā)生例數(shù)在患者總例數(shù)中的占比，DVT診斷指標(biāo)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組2017年發(fā)布第三版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中依據(jù)開展診斷鑒別[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均由SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 DVT發(fā)生率對比(n，%)

2.2 凝血指標(biāo)對比

護(hù)理期間，觀察組血小板、D-二聚體及纖維蛋白原數(shù)據(jù)較對照組數(shù)據(jù)大幅度降低，凝血酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間均基本趨近標(biāo)準(zhǔn)值且高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 凝血指標(biāo)對比(±s)

表2 凝血指標(biāo)對比(±s)

組別 PLT(×109/L) FIB(g/L) D-二聚體(μg/L) PT(s) TT(s)對照組 257.36±65.48 3.92±0.76 492.56±91.35 11.23±1.54 18.65±2.71觀察組 201.98±70.13 3.06±0.54 354.26±62.54 15.02±1.39 23.91±2.42 t 3.1614 5.0524 7.2877 10.0064 7.9296 P 0.0025 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 住院時(shí)間、費(fèi)用對比

觀察組住院治療時(shí)間及費(fèi)用較對照組均有不同幅度降低，P＜0.05。見表 3。

表3 住院時(shí)間、費(fèi)用對比(±s)

表3 住院時(shí)間、費(fèi)用對比(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬元)對照組 30 21.65±4.24 3.57±0.78觀察組 30 17.36±2.19 3.05±0.42 t -- 4.9238 3.2150 P -- 0.0000 0.0021

3 討論

手術(shù)治療是下肢骨折臨床治療主要方式，可通過對下肢骨折部位的手術(shù)復(fù)位、固定治療，促進(jìn)下肢骨折端愈合，治療效果顯著，但術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)無法下床活動(dòng)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，特別是對于合并各類心腦血管疾病、糖尿病等代謝性疾病者，或在凝血指標(biāo)異常情況下增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故需在術(shù)后護(hù)理中針對高危患者開展有效護(hù)理預(yù)防措施，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善患者手術(shù)預(yù)后質(zhì)量[6-9]。

由中華醫(yī)學(xué)會制定的第三版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中提出，對于DVT的慢性預(yù)防治療，需采取抗凝、抗栓及物理治療措施實(shí)現(xiàn)預(yù)期，故本次研究中所采取護(hù)理干預(yù)措施便以此標(biāo)準(zhǔn)為核心展開護(hù)理，在抗凝治療方面根據(jù)患者不同階段凝血指標(biāo)變化調(diào)整抗凝、抗栓藥物類型及用量，實(shí)現(xiàn)針對性抗凝；在基礎(chǔ)病治療方面，則需通過健康指導(dǎo)引導(dǎo)患者在基礎(chǔ)病治療同時(shí)，通過飲食干預(yù)減少DVT發(fā)生誘因；在物理治療中則通過間歇?dú)鈮褐委熂芭R床按摩的綜合實(shí)施，促進(jìn)患者下肢深靜脈血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的綜合性預(yù)防。本次研究經(jīng)上述護(hù)理措施開展后所得結(jié)果表明：護(hù)理期間，觀察組血小板、D-二聚體及纖維蛋白原數(shù)據(jù)較對照組數(shù)據(jù)大幅度降低，凝血酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間均基本趨近標(biāo)準(zhǔn)值且高于對照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率、住院治療時(shí)間及費(fèi)用較對照組均有不同幅度降低，P＜0.05。故護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對于高危DVT患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防具有積極意義[10-12]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在下肢骨折術(shù)后的實(shí)施，可有效輔助預(yù)后治療措施改善DVT高?；颊吣笜?biāo)，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)對手術(shù)預(yù)后的積極改善。