子宮平滑肌肉瘤1例報告

殷允薇，金昌浩

（延邊大學醫學院婦產科，吉林 延邊 133002）

1 病 例

患者，41歲，以“發現子宮肌瘤5年”為主訴入院。病例特點:1.中年女性2.該患于5年體檢發現子宮肌瘤，當時因包塊較小，且無明顯癥狀，故未給予系統治療，予以定期復查彩超。11月9日至我院復查陰彩示:子宮宮體肌層可見多個低回聲及混合回聲，邊界清，最大66×57 mm，內見點條狀血流信號，其上方低回聲大小41×39 mm，宮底前壁可見大小61×32 mm低回聲，周邊可見環狀血流信號。建議住院系統治療，故今日以進一步治療為目的收入院，病程中無陰道流血，偶有下腹痛，無頭暈、頭痛，飲食可，睡眠欠佳，大小便如常。3.既往糖尿病病史半年，口服二甲雙胍(1日1次，1日2次)降糖對癥治療；青霉素過敏史；否認高血壓病史；否認肝炎結核病史；無手術史；G2P0；4.查體:一般情況可，生命體征平穩，心肺無著變，肝脾肋下未觸及，專科情況:外陰已婚式，陰道暢，宮頸光。宮體增大，約孕15周大小，捫及多個結節。后壁結節靠近宮頸。雙附件陰性。5.輔助檢查:陰彩示:子宮前位，輪廓清，宮體增大、形態不規則。于子宮宮體肌層可見多個低回聲及混合回聲，邊界清，最大66×57 mm，內見點條狀血流信號，其上方低回聲大小41×39 mm，宮底前壁可見大小61×32 mm低回聲，周邊可見環狀血流信號。余肌層回聲均勻，子宮內膜彎曲，厚6 mm。右卵巢未探及，左附件區可見一個無回聲，范圍31×27 mm，與卵巢界限不清，內見皺襞樣回聲。入院診斷為子宮肌瘤，入院后完善相關檢查化驗，于2019年11月15日行經腹子宮肌瘤切除術，術中見子宮不規則增大，約孕15周大小，前壁及宮底部各見一個肌瘤，大小約3×3×3 cm、5×5×5 cm，后壁下段隆起，大小約7×6×6 cm，質地硬，分離時界限不清楚，肌瘤呈分葉狀，靠近基底部時瘤體呈淡黃色，質地糟脆。雙側輸卵管傘端閉鎖，形成積水，以右側為重，色發青。雙側卵巢未見異常。術程順利，麻醉滿意，血壓穩定，失血約300 ml，術后補液對癥治療。標本送病理。

2 討 論

2.1 臨床病理學特征

依據WHO關于子宮肉瘤的組織學分類標準，子宮肉瘤主要分為平滑肌肉瘤(1eiomyosarco，LMS)(40%)、癌肉瘤(40%)、子宮內膜間質肉瘤(endometrialstrornal sarcoma，ESS，10%～15%)與未分類肉瘤(5%～10%)[1]。子宮LMS是最常見的子宮惡性間葉性腫瘤，多發生在圍絕經期及絕經后婦女。LMS是高度惡性腫瘤。呈侵襲性生長。易復發及轉移。LMS多起源于子宮未分化的間葉細胞。僅少部分來源于子宮良性平滑肌瘤惡變。LMS組織病理學診斷十分困難.與子宮平滑肌瘤相比，LMS具有細胞更加密集、核異型明顯、高核分裂相(≥15個，10個高倍視野)等特征。LMS常浸潤周圍子宮肌層組織.甚至突破子宮漿膜面并累及其他盆腔器官。目前認為。LMS的主要診斷指標為凝固性腫瘤細胞壞死、細胞非典型性和核分裂相增加。其中凝固性腫瘤細胞壞死是診斷LMS最重要的因素[2]。

2.2 臨床表現及診斷

主要表現為不正常的子宮出血、腹痛或不適、血性腹水等臨床表現[3-4]。

3 小 結

因此，臨床醫生要重視子宮肌瘤，特別是絕經后肌瘤繼續增大的患者；若超聲提示血供豐富、或術中發現肌瘤切面呈魚肉狀，應該及時送冰凍病理檢查。雖然肌瘤絕大部分為良性，肌瘤變性也絕大部分是良性變，惡變幾率很小，但也不能太過大意，子宮肌瘤即使沒有明顯癥狀，也需定期復查，一旦出現明顯增大，或B超提示血供豐富、變性可能，應該引起重視，必要時及時手術。畢竟術前輔助檢查只能提示無法確診，只有術后病理才能明確診斷。我們臨床醫生應該做到早發現，早診斷，早治療，改善患者預后及提高患者的生存率。