術后早期肺康復訓練對肺癌患者術后肺功能及生活質量的影響

徐歡 朱星星 柳志浩 孫亞紅 倪歡歡

肺癌是我國及世界范圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。根據2018年全球癌癥統計數據，全球大約有1 810萬癌癥新發病例和960萬癌癥死亡病例，其中肺癌新發病例占11.6%，死亡病例占18.4%，均居首位[1]。手術治療是早期肺癌的首選治療方式，但患者術后常伴有切口疼痛、咳嗽、心理壓力等，嚴重影響患者肺功能恢復及生活質量。肺康復訓練作為一種非藥物輔助治療手段正逐漸應用于臨床，已在慢性阻塞性肺病患者中取得一定療效，能一定程度改善患者的肺功能，提高患者生存質量[2]。目前肺康復訓練在肺癌領域的應用尚處于起步階段，本研究初步分析術后早期肺康復訓練對肺癌患者術后肺功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年5月至2019年12月本院胸外科收治的行肺癌根治術的患者88例，其中男36例，女 52 例；年齡 39～79（57.8±11.1）歲；腺癌 76 例，鱗癌12例；根據TNM腫瘤分期，其中原位癌19例，ⅠA期65例，ⅡA期4例；肺葉切除（其中上葉20例、中葉/舌葉13例、下葉17例）50例，肺楔形切除38例。納入標準：（1）手術后病理檢查確診為早期肺癌患者；（2）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）患有嚴重內科疾病及心、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）有精神病病史或認知功能障礙；（3）術后不能規律隨訪或無法配合行6 min步行試驗、肺功能檢查者。根據是否進行肺康復訓練將患者分為實驗組40例（進行肺康復訓練）和對照組48例（未進行肺康復訓練）。兩組患者性別、年齡、手術方式、病理類型、術后腫瘤分期、住院費用等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會審查通過。

1.2 方法 手術后兩組患者均給予氨溴索針（規格：2 ml∶15 mg，上海勃林格殷格翰藥業有限公司）45 mg靜脈滴注，2 次/d；吸入用布地奈德混懸液（規格：2 ml∶1 mg，澳大利亞阿斯利康公司）2 mg聯合吸入用異丙托溴銨溶液（規格：2 ml∶500 μg，上海勃林格殷格翰藥業有限公司）2 ml，霧化吸入祛痰平喘對癥處理，2次/d。實驗組于術后2周開始采用呼吸訓練器（D型）（批號：181109，余姚市盛昌醫用器材廠）進行肺康復訓練。囑患者取坐位，平靜呼氣后用嘴含緊吸氣管的嘴部，緩慢深吸氣，吸氣速度不可過快，流速浮標應維持在推薦范圍內，直到吸氣至最大限度，屏氣2～3 s，然后移開吸氣嘴緩慢呼氣，重復練習，4次/d，20 min/次，術后至少鍛煉8周。

1.3 觀察指標 于治療前，術后4、6、8周進行肺功能指標檢測、健康調查簡表（SF-36）評分、6 min步行試驗和慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分。采用肺功能儀（型號：Master Screan，德國耶魯公司）檢測患者肺功能指標，包括第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、FEV1占正常預計值。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，分數越高說明健康狀況越好[3]。6 min步行試驗測定患者6 min內在平坦、硬地上快速步行的距離，反映完成日常體力活動的功能代償能力水平[4]。CAT是慢性阻塞性肺病患者對健康狀況的自我評估。因患者術后肺功能下降明顯，故本次將CAT評分用于肺癌患者術后恢復情況評估，反映患者生活質量，評分越低，生活質量越高。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以 表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較 實驗組患者術后4、6、8周FEV1、FVC、FEV1占正常預計值均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后6 min步行試驗結果比較 兩組患者治療前后6 min步行試驗結果比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后SF-36各維度評分及CAT評分比較 實驗組患者術后4、6、8周一般健康狀況評分和情感職能評分均高于對照組，術后8周CAT評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

手術是治療早期肺癌的主要手段，但手術治療可引起患者呼吸循環功能紊亂，嚴重降低其生活質量[5]。常規護理在肺癌患者術后不能取得理想的臨床療效，尤其是在改善患者術后生活質量方面有一定的局限性。肺康復訓練通過多學科、綜合性的全面干預，可有效改善患者呼吸道癥狀，提高患者生活質量，改善患者心理壓力及社會適應能力[6]。本研究通過分析術后早期肺康復訓練對患者術后肺功能及生活質量的影響，為肺癌患者術后康復方式提供依據。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

表3 兩組患者治療前后6 min步行試驗結果比較（m）

表4 兩組患者治療前后SF-36各維度評分及CAT評分比較（分）

本研究顯示實驗組患者術后4、6、8周FEV1、FVC、FEV1占正常預計值均高于對照組，表明術后早期肺康復訓練能有效改善肺癌患者術后的肺功能。研究顯示肺康復訓練能增加有效肺泡通氣量，增大呼吸時膈肌的運動幅度，加大肺活量和最大通氣量，有助于術后肺復張及手術周圍部位肺功能代償，有利于呼吸功能恢復[7]。

本研究顯示兩組患者治療前后6 min步行試驗結果比較差異均無統計學意義，與Jones等[8]研究結果一致。該研究結果可能與入組患者基本為肺功能正常，術后恢復較有基礎肺疾病患者快有關。

本研究結果顯示實驗組患者術后4、6、8周一般健康狀況評分和情感職能評分均高于對照組，術后8周CAT評分低于對照組，提示通過肺康復訓練能促進患者生理功能恢復，同時規律隨訪、專業咨詢可減輕患者心理壓力，提高生活質量。

綜上所述，術后早期肺康復訓練能有效改善肺癌患者術后肺功能，提高患者生活質量。但本研究肺癌患者主要集中于原位癌和Ⅰ期肺癌，基礎疾病較少，肺功能基本在正常范圍，故樣本代表性有一定局限性，下一步可根據肺功能分級、手術分期擴大樣本量，進行多中心臨床試驗，獲得更客觀的肺康復訓練對肺癌患者術后預后的影響。