血液透析護(hù)理中的不安全因素及其預(yù)防措施

練鏡英，梁莉華，張瓊嬌

（新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400）

血液透析主要用于治療腎臟代謝功能不全，可有效減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)，改善其生理功能[1]。在血液透析患者臨床護(hù)理工作中，很多不安全因素都會(huì)影響其效果與安全性，所以采取有效的護(hù)理防范措施，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防非常重要。此次研究選取我院收治血液透析患者140例為研究對(duì)象，將其分為兩組后，分別行常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組患者的護(hù)理效果，探討血液透析護(hù)理中有哪些不安全因素存在，并提出預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院抽取140例血液透析患者，均為血液透析室在2018年8月-2019年11月之間收治，采用抽樣分組法將其分為兩組，其中70例對(duì)照組中共有男性患者40例，女性患者30例，其年齡在26～66歲之間，年齡平均為（50.25±3.56）歲，病程在1～8年之間，病程平均為（3.2±2.8）年；70例觀察組中共有男性患者42例，女性患者28例，其年齡在25～65歲之間，年齡平均為（50.12±3.43）歲，病程在1～9年之間，病程平均為（3.8±2.6）年。組間臨床資料之間對(duì)比，差異不明顯P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)血液透析治療，觀察組70例患者在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，其具體內(nèi)容包括：①規(guī)范設(shè)備配置：護(hù)理人員上崗前需參加設(shè)備規(guī)范操作培訓(xùn)，安排專業(yè)操作人員實(shí)施操作訓(xùn)練，要求護(hù)理人員對(duì)設(shè)備檢查、維修、保養(yǎng)等知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握，并制定緊急預(yù)案，有效規(guī)避火、水災(zāi)的發(fā)生，并進(jìn)行演戲與培訓(xùn)，以提升設(shè)備配置科學(xué)性與規(guī)范性；②完善護(hù)理管理體系：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際水平與血液透析室護(hù)理特點(diǎn)，制定管理計(jì)劃，旨在幫助護(hù)理人員掌握安全是指、提升安全技能，同時(shí)通過(guò)法律培訓(xùn)指導(dǎo)其護(hù)理操作，強(qiáng)化其安全意識(shí)，避免出現(xiàn)人才流失的問(wèn)題。加強(qiáng)排班規(guī)范化，合理降低人員工作強(qiáng)度，在護(hù)理人員之間形成相互提升、協(xié)助進(jìn)步的工作氛圍，有效降低不安全事件發(fā)生率。此外，適當(dāng)提升人員待遇，注意放松工作節(jié)奏，從整體上提升護(hù)理質(zhì)量。③注重細(xì)節(jié)管理：根據(jù)不同患者需求與實(shí)際病情，制定針對(duì)性護(hù)理方案，避免傳統(tǒng)護(hù)理方式存在的安全隱患，以全面改善護(hù)理質(zhì)量；④防跌倒護(hù)理；可在床頭掛“預(yù)防跌倒”的警示標(biāo)識(shí)，在病歷上記錄，提示存在跌倒的危險(xiǎn)性，告知患者如需協(xié)助，可用呼叫求助，在樓梯等易跌倒處設(shè)置扶手，以防止患者跌倒；⑤提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：探索多元化方式，提升人員素質(zhì)，如通過(guò)崗前培訓(xùn)提升人員素質(zhì)，只有考核合格才能上崗；隨時(shí)抽查人員素質(zhì)與技能，定期安排起到上級(jí)醫(yī)院參加學(xué)習(xí)，通過(guò)護(hù)理技能講座等方式調(diào)動(dòng)人員工作積極性，為其營(yíng)造和諧的工作環(huán)境，在潛移默化之中提升其素質(zhì)與能力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)理滿意度。采用自擬調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度，最高分100分，最低分0分，滿意為70～90分，非常滿意為90分以上，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入到表格中，并納入數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別使用t、卡方檢驗(yàn)，用（±s）、（%）描述，如得出P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.3%（66/70），其中非常滿意50例，滿意16例，不滿意4例，對(duì)照組82.9%（58/70），其中非常滿意28例，滿意30例，不滿意12例，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（x2=4.516，P=0.034）。

3 討 論

通過(guò)分析患者資料了解到，血液透析護(hù)理過(guò)程中存在的不安全因素主要包括：（1）血液透析護(hù)理對(duì)專業(yè)性要求較高，但很多護(hù)理人員由于專業(yè)能力有限、工作時(shí)間短、專業(yè)知識(shí)掌握不好，在護(hù)理過(guò)程中缺少對(duì)患者情緒的考慮，極易引發(fā)護(hù)患矛盾[2]；（2）治療過(guò)程中患者體重控制力較差，體重增長(zhǎng)過(guò)多，容易突然出現(xiàn)低血壓休克，無(wú)力呼救而錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)的現(xiàn)象[3]；（3）跌倒是老年患者常發(fā)生的問(wèn)題，其原因主要在于老年透析患者各項(xiàng)器官功能衰竭、肌肉強(qiáng)度減弱、感覺(jué)遲鈍等原因，導(dǎo)致發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性較大，嚴(yán)重威脅患者生命安全。血液透析過(guò)程中，由于無(wú)菌操作不合理，可能引發(fā)感染，或人員進(jìn)出透析室也容易造成交叉感染[4]。（4）透析設(shè)備的不安全性（幫寫一些內(nèi)容上去），目前醫(yī)院中大量設(shè)備老化，很多輔助設(shè)備在布置上也缺乏合理性，如水電路設(shè)置不合理，導(dǎo)致斷水?dāng)嚯娗闆r時(shí)有發(fā)生，血液透析設(shè)備的操作比較復(fù)雜，有關(guān)操作人員技能不達(dá)標(biāo)，因此護(hù)理安全工作很難順利進(jìn)行。(5)護(hù)理管理不到位。當(dāng)前很多醫(yī)院都缺少完善的護(hù)理管理體系，尤其是血液透析方面護(hù)理工作，由于其工作量較大，面臨的工作強(qiáng)度大，一些護(hù)理人員在高負(fù)荷的工作下，很難集中精力工作，因此不安全事件時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，缺少院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制也是造成不安全事件發(fā)生的重要原因，由于這方面執(zhí)行力不足，護(hù)理人員很難第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，因此導(dǎo)致不安全事件接連發(fā)生。除此之外，相較于其他科室，血液透析室中人員流動(dòng)性更大，設(shè)備操作更加復(fù)雜，而患者病情極易發(fā)生變化，因此交接班時(shí)很容易出現(xiàn)不安全事件。

面對(duì)上述護(hù)理不安全因素，在血液透析治療過(guò)程中需規(guī)范設(shè)備配置，完善管理體系，關(guān)注細(xì)節(jié)管理，注意防跌倒，全面提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)。此次研究中加強(qiáng)對(duì)觀察組患者的護(hù)理管理，其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P＜0.05，提示在血液透析護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理很必要。

從以上內(nèi)容的論述可以看出，在血液透析患者臨床護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，同時(shí)有利于提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，因此建議在臨床上推廣使用。