城市新貧困為何而貧

肖婷婷

上世紀九十年代中期以后，中國的貧困總體上經(jīng)歷了從社會成員普遍貧困到貧富差距擴大，從農(nóng)村貧困突出到城市貧困突顯，從絕對貧困為主到相對貧困為主，從分割性貧困到轉(zhuǎn)型性貧困，從暫時性貧困到持續(xù)性貧困的轉(zhuǎn)變。

也可以說，當前中國的城市貧困經(jīng)歷了由個體歸因性貧困到社會歸因性貧困的這樣一個過程轉(zhuǎn)變。

社會轉(zhuǎn)型，失業(yè)者致貧

1978年，改革開放為中國一系列大刀闊斧的改革奠定了堅實的根基，也為中國的體制變遷埋下了伏筆。

建國后，我們實行的是“低工資，廣就業(yè)，高福利”的制度安排。當時的《中華人民共和國勞動保險條例》以制度的形式對職工的醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、生育等各方面的待遇作了詳細的規(guī)定，是一種典型的國家保障形式。

但是上世紀八十年代中期以后，中國的就業(yè)、福利制度進行了一系列改革。終身雇傭式的就業(yè)被合同就業(yè)所取代，國家和單位統(tǒng)包式的福利保障被社會化的保障所替代。

1993年的十四屆三中全會正式通過了《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》。由計劃經(jīng)濟體制到市場經(jīng)濟體制的變化，遠遠超出了經(jīng)濟領(lǐng)域上的變革，而是牽涉到包括經(jīng)濟、政治、文化、社會等各方面體制的配套改革。

對于企業(yè)和職工來說，從傳統(tǒng)的國家蔭護到完全的市場競爭，必然會有一個陣痛的轉(zhuǎn)變過程和結(jié)果——企業(yè)的破產(chǎn)，兼并，職工的下崗，分流。在二十世紀九十年代后期，遍及中國城鎮(zhèn)的突發(fā)性、大規(guī)模的“下崗洪水”和“失業(yè)洪水”被認為是中國社會面臨的最大挑戰(zhàn)。因此伴隨體制的轉(zhuǎn)軌和社會環(huán)境的變化，一個不可避免的現(xiàn)象是城市下崗職工構(gòu)成了城市貧困的“主力軍”。

原來在天津市河西區(qū)同樂食品廠干裝卸的工人華延友就是這種情況。他因工傷損傷了頸椎，由于當時廠里怕出工傷會影響全廠的獎金，于是廠里沒有報工傷，而是把他送到了醫(yī)院治療，后來廠里拿不出錢，他只能回家養(yǎng)病。企業(yè)改制時，廠里給他補償了7000元就不再管了。由于頸椎的傷勢嚴重，后來他失去了勞動能力。全家就靠著妻子開間小理發(fā)店勉強度日。

因病致貧，花光畢生積蓄

有人說，醫(yī)療、房產(chǎn)、教育，是中國人最關(guān)心的。房子可以努力奮斗，暫時買不起可以租;教育可以量力而行，在能負擔的維度中給孩子最好的。可是，那場生不起的病，正在毀掉很多奮斗在路上的中國家庭。

2016年六一兒童節(jié)，南京玄武公安分局梅園新村警務(wù)服務(wù)站接到轄區(qū)一超市報警，稱抓到一名小偷。民警趕到現(xiàn)場后，發(fā)現(xiàn)小偷是一名女性。對該女子進行搜查后，民警在她身上搜出了被盜的一點雜糧、一個雞腿。而檢查到腰部時，則發(fā)現(xiàn)了兩本兒童讀物。細問之下，這個小偷母親的雙胞胎女兒都患有腎病，一個孩子的六一兒童節(jié)愿望是吃個雞腿，但母親兜里只有5元錢……

“偷雞腿媽媽”事件在網(wǎng)絡(luò)上迅速發(fā)酵，這個心酸的故事背后的真相是，這位80后媽媽因為給女兒治病花光積蓄并欠下債務(wù)，暫時依靠廢品收購站的工作支撐生活，且常因陪伴女兒就醫(yī)無法維持正常的工作和收入，日子過得捉襟見肘。

一份“最心酸的兒童節(jié)禮物”令中國網(wǎng)民大有感觸，由此引發(fā)社會對“因病致貧”現(xiàn)象的感慨和無奈。

8歲喪父的范浩然似乎多了一分幸運。年紀輕輕的他患上了強直性脊柱炎，需要人工置換髖關(guān)節(jié)，家里拿不出錢給他治病，結(jié)果他在床上躺了近3年。兩年后，在上海市民幫扶資金會出資8萬元的幫扶下，范浩然成功做了手術(shù)，服務(wù)中心還補助了1萬元用于營養(yǎng)補貼，他后來能獨自站立了。

怕得病的不僅僅是低收入群體。有部分患大病的居民在患病前家庭收入和經(jīng)濟條件都在中等水平，本人也都享受醫(yī)保，但患上大病后，這些小康之家發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，有的一夜返貧，有的背上了沉重的債務(wù)負擔。

以制度阻斷因病致貧返貧

生了大病，沒想到報銷后自己只花很少的錢;得了慢性病，今年慢病藥品門診也能報銷;腎衰竭需要長期血透，經(jīng)過醫(yī)療救助后，錢花得少了，全家有了希望……近年來，隨著各地醫(yī)保扶貧政策落地，讓更多患大病、慢病、重病的貧困人口不再發(fā)愁。

這一良好局面，源于基本醫(yī)療保障對貧困人口醫(yī)療需求進行特殊保障和傾斜支持。為避免貧困人口因病致貧返貧，2018年10月我國出臺《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年）》，專門針對建檔立卡貧困人口、特困人員等農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障工作提出解決方案。目前，農(nóng)村貧困人口參保率達到99.8%，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障后，農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例超過80%。2018年“三區(qū)三州”（“三區(qū)”指西藏自治區(qū)和青海、四川、甘肅、云南四省藏區(qū)及南疆的和田地區(qū)、阿克蘇地區(qū)、喀什地區(qū)、克孜勒蘇柯爾克孜自治州四地區(qū);“三州”指四川涼山州、云南怒江州、甘肅臨夏州。）因病致貧人口較上年減少16.3萬人，其他深度貧困地區(qū)因病致貧人口較上年減少109.3萬人。

實現(xiàn)精準脫貧需要進行精準識別、精準施策。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，一個家庭在扣除基本生活費后，醫(yī)療支出超過剩余收入的40%，就屬于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”。

據(jù)測算，我國的“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”大體上相當于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入的水平，超過這個支出水平的人群屬于大病人群。在這些人群中，又區(qū)分大病患者和長期慢性病患者，他們當中一些人是因為長期缺醫(yī)少藥、飽受困擾導(dǎo)致身體積弱繼而帶來家庭貧困，還有一些人是因為患先天性疾病長期拖累而導(dǎo)致家庭貧弱，如何對他們進行精準施策以及建立長期慢性病的管理保障機制有待進一步探索。

有了良好開頭，接下來需要更精確地瞄準貧困人口需求，結(jié)合個體、家庭、當?shù)貙嶋H，建立精準脫貧長效機制，并與健康扶貧相結(jié)合，提高當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平，增強可及性，讓貧困人口不再因病致貧、因病返貧。

始終關(guān)注貧困群體，保障人人都能享有健康，是中國打造這張世界最大醫(yī)療保障網(wǎng)的出發(fā)點和重要使命。消除貧困人口因病致貧返貧現(xiàn)象，才能讓保障網(wǎng)越織越密，穩(wěn)穩(wěn)地托起每個人的健康中國夢。

資料來源：百度百科、搜狐網(wǎng)《人民日報》