莫名骨痛，警惕骨轉移

⊙重慶大學附屬腫瘤醫院骨與軟組織腫瘤外科主任醫師 王 全

炎熱的夏天雖已過去，煩人的蚊子卻還在耳邊“嗡嗡嗡”叫個不停。日前，57歲的李先生為了拍蚊子，竟然將手臂弄骨折了。而根源竟是前列腺癌骨轉移。

骨轉移是晚期腫瘤常見并發癥

骨轉移是指某些原發于骨組織以外的惡性腫瘤，經血行轉移至骨組織，引起以骨損害、疼痛為主要表現的疾病。它是晚期惡性腫瘤常見的并發癥，可分為溶骨性、成骨性、混合性3種類型。一般來說，乳腺癌和肺癌的轉移以溶骨性轉移為主，前列腺癌則以成骨性轉移為主。骨轉移多發生在脊椎、骨盆、肋骨等部位，會引起骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等，脊椎轉移還可發生脊髓壓迫以至截癱。雖然骨轉移本身一般不直接構成生命威脅，但其癥狀常令患者極度痛苦，嚴重影響生活質量。

骨轉移的發生是一個較為復雜的過程：腫瘤細胞隨血流到達骨髓后，通過與成骨細胞、破骨細胞及骨基質細胞的相互作用，破壞骨組織，釋放出骨組織中貯存的多種生長因子，使腫瘤細胞不斷增生形成轉移灶。幾乎所有惡性腫瘤到了晚期均可發生骨轉移，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發性骨髓瘤等患者，骨轉移幾率最高。但因為有些癌癥隱匿性強、早期癥狀不明顯，以至于發生了骨轉移還渾然不知的現象。臨床上像李先生這樣的患者并不少見，有些患者因頸肩腰腿痛到骨科就診，經過一番診療才發現罪魁禍首是腫瘤；有些患者在生活中輕輕一磕碰就骨折，還誤以為是骨質疏松，經過一番檢查才發現是患了癌癥，而且已經發生骨轉移。因此，如果出現莫名肩膀疼、腰背疼痛或是肢體麻木，一定要注意排查背后的真正病因。

骨痛是常見首發癥狀

早期的骨轉移患者可能沒有任何癥狀，但是隨著癌細胞的擴散，腫瘤會破壞骨骼，從而引起疼痛、高鈣血癥、病理性骨折等一系列癥狀。

1.疼痛

骨轉移引起的疼痛是癌癥疼痛的典型代表，也是腫瘤發生骨轉移時的常見癥狀之一。疼痛包括局部骨痛、放射痛、牽扯痛、壓迫性神經痛、交感神經相關性疼痛、肌肉痙攣痛和有關的肌筋膜痛等，呈間歇性疼痛或持續性疼痛，日漸加重，以夜間較重為特征，在活動和負重時常常加重。

我之前碰到一位患者，他是一名退伍軍人。當查出肺癌時他沒有害怕，查出骨轉移時他也沒有害怕。起初的時候他對我說：“醫生，我聽說止疼針對身體不好，所以我不想打，我能忍受疼痛?！钡莾H僅過了一個月，他表示已無法忍受疼痛，求著讓我給他打止疼針?？梢?，骨轉移的疼痛對患者而言是多么“刻骨銘心”。當然，不是所有的疼痛都代表骨轉移。但如果癌癥患者出現多部位、固定且持續的疼痛，就需引起警惕，一定要及時到醫院做檢查，不能想著忍一忍算了。

2.高鈣血癥

癌細胞轉移到骨骼，隨著癌細胞的擴散會對骨骼產生破壞，鈣從骨骼滲出到血流中，從而引起高鈣血癥。高鈣血癥影響多個器官的功能，并可使許多病理生理改變，比腫瘤本身更易危及生命。它可使神經、肌肉興奮性降低，引發嗜睡、反應遲鈍、精神淡漠等神經系統癥狀，以及乏力、肌肉疲勞、肌張力減低等表現；消化系統癥狀包括惡心、厭食、嘔吐等；并有腎功能損害等。

3.病理性骨折

與一般骨折不同，病理性骨折沒有明顯的外傷史，骨的原發性或轉移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因。癌細胞轉移至骨組織，對其造成侵蝕、破壞，導致骨質流失，使骨骼變得脆弱。輕微外傷或咳嗽都可能導致病理性骨折，即使是一些簡單的日?；顒?，如李先生只是拍蚊子都可能造成骨折。

4.壓迫癥狀

骨轉移不但會影響到骨組織，還可能會危及周邊的神經。比如癌細胞轉移至脊柱，會損害到神經，并壓迫到神經根或脊髓馬尾，使患者出現感覺減退、根性神經痛、大小便失常、麻痹，嚴重者還會出現癱瘓的癥狀。

此外，骨轉移還會引起貧血、乏力、食欲不振、營養不良等全身癥狀。骨轉移的后期，患者因為身體虛弱而需要長期臥床，可能還會出現肺不張、壓瘡、血栓等。

骨轉移不意味著無藥可醫

很多患者和家屬都認為癌癥一旦發生骨轉移，就意味著患者被判死刑，無藥可醫。這種觀點是錯誤的。前列腺癌、乳腺癌等腫瘤患者在發生骨轉移后一般有較長的生存期，如果能得到合理治療，患者可長期生存。因此，對于易發生骨轉移的惡性腫瘤，應定期進行檢查，及時評估病情。

目前，臨床上對于惡性腫瘤骨轉移的治療原則為，合理應用現有各種治療手段，比如手術、放療、化療、介入治療及生物治療等綜合治療，控制腫瘤進展，緩解骨轉移痛，預防和治療病理性骨折，改善患者生活質量，延長患者生存期。

1.藥物治療

臨床常用各種止痛藥物減輕患者疼痛，提高生活質量。也可在醫生指導下合理應用治療骨質疏松的藥物增強骨骼，減輕骨轉移所引起的疼痛，減少止痛藥物用量。

2.局部放療

體外放療能改善局部骨痛和彌漫性骨痛，有效防止椎體骨轉移嚴重的患者出現截癱。使用放射性核素鍶-89是治療骨轉移的重要手段，它能夠緩解骨痛，提高患者的生活質量。不過，放療無法修復受損的骨質

3.手術治療

目的是延長生命、緩解癥狀、提高生存質量、預防或處理病理骨折、解除神經壓迫，包括微創及椎體成形治療。

綜上所述，骨痛是惡性腫瘤骨轉移的首發癥狀，或是臨床懷疑有骨轉移發生的第一提示信號，臨床上常誤認為是骨科的常見問題而被忽視。癥狀一再被忽視，但癌細胞對骨質的損害卻從未停止。長此以往，患者身體功能下降，嚴重影響生活水平。同時也影響抗腫瘤治療的效果，導致死亡風險升高。因此，癌友們如果發現疼痛，一定要引起重視。