心臟康復(fù)，您不知道的那些事兒

⊙復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科 弭守玲/姚 康

門診中經(jīng)常會(huì)碰到患者前來(lái)咨詢心血管疾病相關(guān)的知識(shí)，大多是為了了解心臟病術(shù)后該如何康復(fù)。世界衛(wèi)生組織對(duì)心臟康復(fù)的定義是：確保心臟病患者獲得最佳的體力、精神、社會(huì)功能的所有方法的總和，以便患者通過(guò)自己的努力在社會(huì)上盡可能恢復(fù)正常的功能，過(guò)一種主動(dòng)的生活。心臟康復(fù)方案包括醫(yī)學(xué)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方、心理處方、營(yíng)養(yǎng)處方、睡眠管理、健康教育及危險(xiǎn)因素控制等方面。

很多患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)：“放了支架以后還能不能運(yùn)動(dòng)呢？”“如何防止斑塊的形成？”“怎樣做才能讓植入的支架不再堵塞？”“可不可以藥物減量？”……很多人患了心臟病后不知道該如何運(yùn)動(dòng)，要么不敢動(dòng)，要么運(yùn)動(dòng)過(guò)量引起心臟不適。那么生活中哪些活動(dòng)適合患者？運(yùn)動(dòng)到什么程度合適呢？

其實(shí)，每位患者都有安全有效的運(yùn)動(dòng)范圍和心率，在這個(gè)范圍內(nèi)科學(xué)地運(yùn)動(dòng)并且達(dá)到目標(biāo)心率，既有助于心功能的恢復(fù)，又不易引起心臟不適。建議患者一周至少運(yùn)動(dòng)3～5天，每次運(yùn)動(dòng)30～60分鐘，將有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練相結(jié)合，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在安全有效的范圍之內(nèi)。

那么如何能夠測(cè)試出心血管疾病患者安全有效的運(yùn)動(dòng)范圍和心率呢？通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以科學(xué)評(píng)估心臟安全有效的閾值以及運(yùn)動(dòng)時(shí)有無(wú)缺血及心律失常等情況，同時(shí)能夠準(zhǔn)確給出代謝當(dāng)量（METS）值。METS是一種有效、便捷、標(biāo)準(zhǔn)的描述體力活動(dòng)強(qiáng)度的方法。低強(qiáng)度體力活動(dòng)＜3METS，中等強(qiáng)度體力活動(dòng)為3～6METS，較大強(qiáng)度以上體力活動(dòng)≥6METS。醫(yī)生經(jīng)評(píng)估后根據(jù)結(jié)果制定適合患者的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。

由于踏車具有安全、方便的特點(diǎn)，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般采用踏車形式。患者戴上面罩，由面罩內(nèi)的氣體傳感器，采集患者運(yùn)動(dòng)中的耗氧量、二氧化碳排出量等氣體代謝指標(biāo)、通氣參數(shù)。同時(shí)采集運(yùn)動(dòng)中十二導(dǎo)聯(lián)心電等數(shù)據(jù)，客觀定量評(píng)價(jià)心肺功能。

高齡老人或者腿腳不方便的老年人該如何進(jìn)行心臟康復(fù)呢？這部分患者可以考慮體外反搏治療。體外反搏是一種安全、有效的無(wú)創(chuàng)性機(jī)械輔助循環(huán)方法，是利用包裹在人體下肢的氣囊，在心臟舒張期對(duì)人體施加外壓，將其下肢以及臀部的血液驅(qū)回主動(dòng)脈，從而增加心肌的灌注壓和供血，達(dá)到改善血管功能、改善血液循環(huán)及代謝等目的。

心臟康復(fù)短期獲益是控制心臟癥狀、改善心臟功能狀態(tài)、限制由心臟疾病產(chǎn)生的心理和生理的不利影響、促進(jìn)心理和職業(yè)回歸；長(zhǎng)期受益為降低發(fā)病率和病死率，減低猝死和再梗死等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防支架術(shù)后再狹窄，提高生活質(zhì)量。