小兒秋季腹瀉，巧用口服補液鹽防脫水

⊙成都雙楠醫院兒科 楊 泓

最近幾天，2歲的婭婭經常嘔吐，每次的嘔吐物也不多，稍微有點腹瀉，婭婭媽以為孩子只是吃壞的東西了，沒當回事。但是過了幾天，婭婭嘔吐和腹瀉的癥狀非但沒有減輕，反而越來越厲害，而且還發低燒，精神很差，婭婭媽這才著急地把孩子送到我院。

我經過初步檢查，懷疑孩子是輪狀病毒感染，建議其進行抽血化驗。檢查結果證實了我的推測——輪狀病毒陽性。輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細胞，從而造成細胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏秋季流行，是由糞—口路徑所傳染的，也有可能經由呼吸路徑傳染，臨床表現為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病，病程一般為7 天，發熱持續3天，嘔吐2～3天，腹瀉5天，嚴重的會出現脫水癥狀并伴隨發熱，更有甚者會并發病毒性心肌炎。所以，父母要積極防范輪狀病毒侵犯小兒。

需要特別注意的是，孩子患上輪狀病毒腹瀉后，切勿亂用藥，因為抗生素對這種由病毒引起的腹瀉是不起作用的。治療上主要是預防、糾正脫水，繼續飲食，合理用藥三原則。

預防、糾正脫水

輪狀病毒胃腸炎來勢兇猛，它損傷小腸黏膜的速度極快，可致小腸黏膜吸收水分明顯減少，同時導致乳糖消化障礙，增加腸內滲透壓，致體內大量水分進入腸道，最終導致大量含有電解質的水分快速丟失，引起脫水。嚴重脫水可造成大腦等器官損傷，甚至危及生命。所以，腹瀉之初就要給患兒服更多的液體以預防脫水。建議選用以下液體中任何一種：①米湯加鹽溶液。米湯500毫升＋細鹽1.75克，隨時口服，能喝多少給多少。②糖鹽水。白開水500毫升＋蔗糖10克＋細鹽1.75克，隨時口服。③口服補液鹽（ORS）溶液。口服補液鹽含有氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉（或枸櫞酸鈉）和葡萄糖，除具有補充水、鈉和鉀的作用，對急性腹瀉還有治療作用。

口服補液鹽分為ORSI、ORSⅡ、ORSⅢ3種，自2005年起，世界衛生組織推薦低滲的口服補液鹽Ⅲ作為腹瀉病首選。與標準口服補液鹽（I、Ⅱ）相比，口服補液鹽Ⅲ療效更快，可以快速補液、安全止瀉，使寶寶的糞便量、嘔吐發生次數、靜脈補液率均減少，還能降低高鈉血癥的發生風險。此外，口服補液鹽Ⅲ口感淡甜、易于配置，寶寶很容易接受。

一袋口服補液鹽Ⅲ加入250ml溫水即可配出口服補液鹽Ⅲ溶液。使用口服補液鹽Ⅲ時，家長需注意以下事項：①不能直接進食粉末；②只能用水來溶解，不能用其他任何液體；③不要加入少于或大于250mL的水，否則會導致溶液太稀或太濃，影響藥品功效；④不要將一袋分成幾次溶解，因無法精確拆分可影響補液效果；⑤不能往配好的溶液里添加糖、牛奶、果汁等物質。

繼續飲食

可按平時的飲食習慣鼓勵患兒進食，以防發生營養不良。腸炎期間，由于小腸黏膜上乳糖酶受到不同程度損傷造成對乳糖消化不良，出現乳糖不耐受腹瀉。為此，除了適當保持母乳，應選用不含乳糖的特殊配方粉提供營養。給嬰兒哺乳用的奶瓶、勺子等在喂前喂后要煮沸消毒。

合理用藥

可在醫生指導下選用利巴韋林，以避免病毒復制。干擾素是一種常見的免疫球蛋白制劑，其對于本病的治療也具有一定功效。另外，也可以使用胃腸黏膜保護劑，如雙八面體蒙脫石，其具有吸附毒素以及病原體的作用，并能最大限度地保證腸細胞的正常功能。

注意，如果患兒在治療3天內臨床癥狀不見好轉，或出現下列任何一種癥狀，即應該去看醫生：腹瀉次數和量增加、頻繁嘔吐、明顯口渴、不能正常進食、發熱、大便帶血。