中西醫結合，緩解肝癌晚期疼痛

☉中江縣富興鎮衛生院 鄧忠會

肝癌早期發病時，患者多沒有明顯的癥狀，所以很容易被忽視；當肝區有了明顯的、持續性脹痛及鈍痛時，肝癌往往已發展到晚期，疼痛帶來的痛苦可使患者煩躁不安、恐懼、緊張，甚至悲觀、絕望、喪失理智，走上極端等。臨床上，多采用中西醫結合的方法來緩解肝癌患者的疼痛，以提高他們的治療依從性和生活質量。

三階梯止痛措施

癌癥三階梯止痛法是1986世界衛生組織（WHO）推薦的，已將臨床疼痛治療列入世界范圍內解決腫瘤問題4個重點之一。按時用癌痛藥治療，90%以上的癌癥患者可以得到緩解，部分患者由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質量，延長生命。

三階梯止痛法的具體措施為：第一階段從非阿片類鎮痛劑開始，如阿司匹林、強痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等；若不能緩解，在此基礎上，加弱阿片類鎮痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮痛劑，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，現在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮痛效果可達到72小時。

低濃度嗎啡硬膜外推注

根據疼痛所在部位，選用相應神經節段，將0.02%鹽酸嗎啡以生理鹽水10ml稀釋，注入硬膜外腔。注藥后2～10分鐘自覺疼痛有不同程度緩解，情緒改善，多數患者夜間能安靜入睡，緩解時間達12小時，一般每日給藥1次即可滿足患者要求。

中醫治療

根據臨床治療情況來看，中藥外用及口服對已發生的癌痛均有止痛作用，止痛效果明顯，療效持久而緩和，副作用小。研究認為，中藥對疼痛的預防機制在于兩個方面，一是中藥的雙向調節作用，機體的某些不平衡可使疼痛加劇，而中藥可使之平衡；二是中醫有“不通則痛”之說，活血化淤、理氣通絡之藥能起到“通則不痛”的作用。

常用止痛中藥有元胡、細辛、米殼、白屈菜、乳香、沒藥、血竭、紅花、姜黃、冰片等。

（1）局部外敷干粉：雄黃、明礬、青黛、皮硝、乳香、沒藥各60克，冰片10克，血竭30克，共研細末，分成7包，每次1包，用醋和豬膽汁各半調成糊狀外敷，每日1次，每次敷8小時，藥干后蘸醋及豬膽汁。

（2）中藥止痛搽劑：基本方劑組成為元胡、丹參、臺烏藥、蚤休、地鱉蟲、血竭、冰片。經證實，緩解率為 79.2%，與強痛定相近，緩解時間較強痛定長。

（3）鼠婦內服方：鼠婦又名鼠姑、濕生蟲，《本草綱目》認為其甘、平，無毒，可治牙痛、經閉、血瘕諸痛。可將干燥鼠婦研成細末，每次3克，每日3次，溫開水沖服；或取干燥鼠婦60克，加水適量，煎2次，共取汁240毫升，每次喝60毫升，每日4次。服藥期間忌酸、辣。

（4）穴位敷貼法：山柰、乳香、沒藥、大黃、姜黃、梔子、白芷、黃芩各20克，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15克，蓖麻仁20粒。上藥共研細末，取雞蛋清（或蜂蜜）適量，混合拌勻成糊狀，敷期門穴（在胸部，當乳頭直下，第六肋間隙，前正中線旁開4寸）。痛劇者6小時換藥1次，痛輕者12小時更換1次，可持續使用。

在接受治療的同時，患者自己也要積極發揮主觀能動性，平時要采取舒適的體位，以側臥位及半臥位為主，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛；痛發作時，要盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，以減輕腹部壓力刺激；飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐；保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛；保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。