早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)，結(jié)直腸癌預(yù)后好

⊙閬中市人民醫(yī)院 蒲 松

前些日子，呂爺爺無意中摸到自己右腹部下方有一個腫塊，加之那段時間存在排便不暢、吃不下飯等癥狀，他不敢大意，立即去了醫(yī)院。沒想到，經(jīng)腸鏡等檢查，被確診為乙狀結(jié)腸癌并且局部晚期。一般而言，這種病根治手術(shù)還是比較容易的，但是呂爺爺?shù)囊覡罱Y(jié)腸比較冗長，生長侵犯到了右側(cè)腹壁，所以他的手術(shù)需要橫跨整個腹腔，在腹部開一個很大的口子；再加上呂爺爺已經(jīng)是93歲高齡，體質(zhì)較差，這會影響術(shù)后的恢復(fù)等一系列問題。鑒于此，醫(yī)生決定采用腹腔鏡為呂爺爺切除乙狀結(jié)腸腫瘤，同時切除被腫瘤侵犯的一部分末端回腸。最后手術(shù)開展得很順利，呂爺爺恢復(fù)得也比較快。

現(xiàn)在，早期結(jié)直腸癌大部分是采取內(nèi)鏡或者腹腔鏡下的微創(chuàng)治療，治療效果非常好，5年生存率在90%以上，而一旦結(jié)直腸癌進(jìn)入進(jìn)展期狀態(tài)，雖然也能使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，但總體的治療效果會大打折扣，而且在手術(shù)后還需要接受放化療。所以，早發(fā)現(xiàn)早治療同樣是適用于結(jié)腸癌的“硬道理”。

近十年來，結(jié)直腸癌的治療發(fā)展非常迅速，除手術(shù)器械、抗腫瘤藥物不斷地推陳出新，腫瘤綜合治療的理念也得到了進(jìn)一步的認(rèn)識，這主要體現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展、特異性化療藥物的應(yīng)用、直腸癌手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變等方面。大多數(shù)患者均可行根治性手術(shù)治療，少部分病情較晚患者可先行新輔助化療后再行手術(shù)治療，手術(shù)方式可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和腸鏡下切除。研究表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)在術(shù)后生存率與復(fù)發(fā)率方面與開腹手術(shù)相當(dāng)，但能夠縮短住院時間、減少鎮(zhèn)痛藥物用量和加速腸道功能恢復(fù)。不過要注意，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)后的切緣陽性率和腸系膜不完全切除的概率均更高。而結(jié)腸癌的預(yù)后與手術(shù)的成功與否有很大關(guān)系，實現(xiàn)腫瘤完整切除并且切緣陰性是非常重要的。要強(qiáng)調(diào)的一點是，不是說“切干凈”了腫瘤就治好了（不復(fù)發(fā)、不轉(zhuǎn)移），預(yù)后如何，能不能治好由其生物學(xué)特性（腸癌就比胃癌的性質(zhì)好很多）、分化程度（癌細(xì)胞惡性程度高不高）、發(fā)展程度（發(fā)現(xiàn)早晚）、隨訪（復(fù)查）及綜合治療（放化療等）的情況等因素綜合決定。但是根治性的手術(shù)是改善預(yù)后（活多久）、判斷預(yù)后的前提。

手術(shù)是結(jié)直腸癌患者爬過治療的第一座山峰，術(shù)后進(jìn)一步綜合治療也非常關(guān)鍵，包括術(shù)后的生活、飲食及隨訪等。患者術(shù)后應(yīng)該注意：

1.造瘺患者需要保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔，預(yù)防造瘺口感染。如發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。

2.保證充分的休息，避免劇烈活動及重體力勞動，術(shù)后3個月要避免增加腹壓的動作，如咳嗽、打噴嚏時應(yīng)注意保護(hù)傷口、造口，避免發(fā)生切口疝及造口脫垂等。每日可酌情進(jìn)行日常家務(wù)勞動、短距離徒步。

3.培養(yǎng)規(guī)律的生活方式，按時作息，合理膳食，保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動和不良刺激，可以適當(dāng)投入到工作和社會活動中。

4.術(shù)后按時復(fù)查。術(shù)后復(fù)查如CEA升高，應(yīng)行電子腸鏡、胸腹盆腔CT，若無異常，可考慮PET-CT或每3個月復(fù)查CT；2年內(nèi)每3～6個月行血液學(xué)復(fù)查1次（血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物等），然后每6個月1次，達(dá)5年；每年1次胸、腹及盆腔CT，持續(xù)3～5年；術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查電子腸鏡，首次復(fù)查后2年內(nèi)再次復(fù)查，以后每3年1次。目前臨床上有CTC（循環(huán)腫瘤細(xì)胞）等檢測也可作為預(yù)后及復(fù)發(fā)的參考；PET/CT檢查不作為常規(guī)復(fù)查推薦。