多層螺旋CT 掃描技術與DR 影像技術在診斷肋骨骨折中的臨床價值

溫賀龍，鄒玉堅，王 剛，李建偉

（東莞市人民醫院 廣東 東莞 523000）

肋骨骨折是臨床骨科常見的一種胸部骨性創傷，嚴重影響患者生活質量。盡早準確的診斷肋骨折折，明確骨折情況，有利于治療方案的制定，對改善預后質量意義重大。目前臨床較多的使用數字化X 線攝影（DR）影像技術進行肋骨骨折的診斷，但因為肋骨部位的影響，無效良好體現出骨折情況，給醫生定位骨折位置和數量增加難度，同時該檢查方式無法有效顯示出隱匿性骨折，進而造成漏診和誤診[1]。因此有必要需找一種更為簡便、可靠、準確的檢查方式。隨著醫療技術的發展，近年來多層螺旋CT 三維重建技術得到廣泛應用，并逐漸用在肋骨骨折診斷中，取得良好效果。多層螺旋CT 掃描技術可以從多個角度展現骨折情況，具有直觀、清晰等特點，特別對于隱匿性骨折具有較好的檢出效果[2]。本文將對在肋骨骨折臨床診斷中應用多層螺旋CT 掃描技術和DR 影像技術的價值展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018 年1 月至2019 年1 月期間在本院就診的50例肋骨骨折患者作為研究對象，全部患者經臨床相關檢查確診為肋骨骨折，存在胸部外傷史、肋骨壓痛；同時排除精神異常、不配合檢查等情況。其中男性和女性分別為27 例、23 例；年齡最小20 歲，最大68 歲，平均年齡（43.59±3.85）歲；骨折原因：17 例為交通事故，16 例為高空墜落，17 例為重物砸傷。本次研究得到我院醫學倫理委員會審批通過，全部患者了解研究內容且自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 DR 影像掃描方法 使用西門子Aristos MX -DR系統，指導患者保持攝胸正位，根據情況加上攝胸斜位。

1.2.2 多層螺旋CT 掃描方法 使用西門子128 層螺旋CT 掃描儀，重建矩陣調整為512×512，管電壓130kV，自動管電流管電流20 ～100mAs，掃描參數：掃描層厚及層距均為1.25mm，掃描視野36 ～40cm，圖像重建參數與掃描參數一致，骨算法，窗寬2000，窗位450。掃描體位：仰臥位，頭先進，雙臂上舉越過頭頂，床面中線和身體正中矢狀面對準，以受檢者身體上全部肋骨作為掃描范圍，深吸氣末屏氣掃描。掃描完成后獲取掃描影像信息，傳輸至圖像處理工作站進行二維和三維重建，通過容積再現技術、曲面重建、最大密度投影等技術，使用切割和旋轉中心技術，合理改變角度，根據實際情況達到最佳顯示效果。

1.3 觀察指標

記錄全部患者骨折發生情況，統計兩種檢查方式的診斷準確率和漏診情況，評價兩種檢查方式用時。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 全部患者肋骨發生情況

由檢查結果得知，全部50 例患者中，共存在110 處骨折。其中33 處為單發骨折，構成比為30.00%，77 處為多發骨折，構成比為70.00%，

2.2 兩種檢查方式診斷準確率對比

多層螺旋CT 掃描共檢出105 處，DR 影像掃描共檢出90 處，兩種檢查方式診斷準確率對比，多層螺旋CT 掃描明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 兩種檢查方式診斷準確率對比（n，%）

2.3 兩種檢查方式漏診情況對比

DR 影像掃描漏診20 處，其中12 處靠近肋軟骨，3 處腋段肋骨，2 處膈下肋骨，2 處靠近胸椎，1 處肋骨弓部。多層螺旋CT 掃描漏診5 處，其中3 處靠近肋軟骨，2 處靠近胸椎。DR 影像掃描漏診率明顯高于多層螺旋CT 掃描，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 兩種檢查方式漏診情況對比[n（%）]

2.4 兩種檢查方式檢查時間對比

DR 影像掃描檢查時間為（33.96±4.28）min，多層螺旋CT 掃描檢查時間為（18.84±3.36）min；對比發現DR影像掃描明顯高于多層螺旋CT 掃描，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著社會快速發展，肋骨骨折患者逐漸增多，也是導致外傷后胸痛、液氣胸的主要原因，給患者身心健康造成較大危害，因此有必要及時準確診斷肋骨骨折。目前臨床診斷肋骨骨折的影像學方法包括X 線片、CT 等，但長期實踐發現常規X 線片和CT 的定位效果不理想，連續性較差，無法有效檢出部分隱匿性骨折[3]。近年來DR得到廣泛應用，具有經濟、便捷等特點，相較于常規X 線片和CT 診斷效果更好。但因為胸部結構的特殊性，尤其在受到外部傷害后，肩胛骨、前后胸骨有較高幾率出現重疊影像，影像對骨折位置的判斷，繼而造成漏診和誤診[4]。而多層螺旋CT 三維重建是更為先進的一種影像學檢查手段，可立體、多個角度觀察骨折情況。

從本次研究結果看出，DR 影像掃描漏診率明顯高于多層螺旋CT 掃描，同時漏診部位主要集中于靠近肋軟骨處。原因可能是人體肋骨結構呈弓型狀態，一旦肋骨受到擠壓后，前肋骨和后肋骨出現重合，在DR影像中無法清晰顯示。同時若患者的肋骨較薄，骨折后的骨折線相對不明顯，進而增加漏診和誤診的風險。除此之外，DR 掃描過程中患者位置和透照角度也會一定的影響最終結果。

多層螺旋CT 三維重建技術是將容積再現技術、曲面重建、最大密度投影等三維重建技術和多層螺旋CT 相結合的一種診斷方法，不僅具有CT 高分辨率和大信息量的優勢，也可以良好發揮三維重建技術的特點，從多個角度、多個方位以及多個層面將受檢者肋骨骨折情況立體的呈現出來[5]。本次研究顯示，多層螺旋CT 掃描診斷準確率高于DR 影像掃描，表明肋骨骨折診斷中多層螺旋CT 掃描相較于DR 影像掃描的準確率更高。通過多層螺旋CT 掃描后在進行三維重建，可以減少肩胛骨等其他結構的影響，有利于判斷肋骨骨折數量和位置，即便存在細微骨折，也可有效發現，從而提高診斷準確率[6]。同時從本次研究得知，多層螺旋CT 掃描檢查時間低于DR 影像掃描，表明多層螺旋CT 掃描診斷肋骨骨折耗時更少，可提高爭端效率。

綜上所述，在肋骨骨折臨床診斷中，多層螺旋CT 掃描技術相較于DR 影像技術，可更加清晰、直觀的顯示骨折狀況，診斷準確率更高，檢查用時更少，值得廣泛開展。