腦梗塞康復期患者早期行康復護理的效果分析

田梅

(咸豐縣人民醫院，湖北 恩施)

0 引言

腦梗塞也就是缺血性的腦卒中，主要是因為腦部血液在供應過程中存在障礙，由于缺氧所導致的局限性腦組織缺血性壞死[1]。腦梗塞的發病率極高，病情發作需要的時間較為短暫，臨床屬于一類比較常見的疾病，會對患者的生活質量造成嚴重的影響。治療腦梗塞康復期患者時，為其實施必要的護理極為必要，有助于患者病情的恢復[2]。本研究對選取的部分腦梗塞康復期患者實施早期康復康復護理，觀察護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：80例腦梗塞康復期患者；選取時間：2018年9月至2019年9月；分組方法：隨機數字表法；組別：對照組，觀察組。病例詳情：對照組共40例，男女之比為20:20；年齡43～89歲，平均(66.6±5.4)歲；觀察組共 40例，男女之比為21:19；年齡44～88歲，平均(65.3±5.2)歲。經對比，兩組基線資料無較大差異(P＞0.05)，可展開對比。選取的患者均知內情，并自愿簽約知情同意書，由醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

對照組實施常規護理，主要是為患者實施健康教育，嚴密觀察患者的疾病變化，指導患者合理用藥，為患者做好出院指導。

觀察組建立在對照組的基礎上為患者實施早期康復護理，主要包括：

(1)擺放良肢位

護理人員應協助患者保持良好的體位，為患者選擇側臥位、仰臥位、床上坐位為患者實施康復護理。減輕繼發性關節痙縮和畸形，緩解肌肉萎縮，避免壓瘡以及深靜脈血栓的出現，提高患者的舒適度，為進一步的康復訓練創造良好的條件。

①仰臥位：偏癱側肩放在枕頭上，讓患者的體位選擇外旋前伸性體位，將患者偏癱的上肢以直角進行伸直并將其固定，伸直患者的腕、肘以及關節部位，使患者的掌心向上，將其固定在枕頭的上方。患者偏癱一側的臀部固定在枕頭的上方，偏癱側膝部應放枕頭，在患者的膝蓋下墊一小枕頭，使患者的足尖向上。②患側臥位：患者的軀干略向后仰，在患者的背部和頭部放一枕頭對其進行固定，偏癱側肩關節應向前平伸外旋。偏癱側上肢應與患者的軀干保持直角角度。盡量將患者的肘關節伸直，使患者的手掌向上，偏癱側下肢的膝關節應適當彎曲，盡量伸直患者的膝關節，將患者的健側上肢放在患者的枕頭上，健側下肢以踏步姿勢為主，放枕頭上，膝關節和裸關節稍微屈曲。③健側臥位：患者的軀干稍微前傾，偏癱側前關節向前伸展，患肩前屈角度為100°角；將患者偏癱上肢放于枕頭上，偏癱側下肢和膝關節與髖關節略彎曲。將患者的腿腳放在枕頭上，指導患者選擇舒適的姿勢睡覺。保持患者健側下肢髖關節的伸直，使患者的膝關節自然微曲。④床上坐位：放平患者的床鋪，在患者的下背部放枕頭。不固定患者的頭部，使患者能夠自由活動。伸直患者的軀干，臀部保持在90°屈曲，在患者的臀部兩側均勻分布重量。在可調節桌上放上肢，然后在上面放一枕頭。

(2)被動和主動訓練

患者癥狀得到穩定后48h，指導患者進行一些被動及主動的訓練。不能主動運動的患者，做患者關節被動活動，每天被動鍛煉患者的肘關節和膝關節，牽伸活動患者的肌肉、關節周圍組織。從健側開始，然后進展到患側，從肢體近端到遠端，以緩慢輕柔的動作為主，在無痛的情況下實施關節活動。患者主動運動時，依據關節運動的原理對患者展開訓練。實際生活的過程中指導患者使用健側手帶動患者的患側手開展日常刷牙和吃飯，保持正確的姿勢，力度保持在平緩狀態。

(3)坐位指導

指導患者在床上被動進行一些運動，主動對其訓練兩天后，對患者的座位姿勢進行調整，抬高床頭，使其角度保持在60°，保持脊柱直立，伸展患者的軀干，使用枕頭支撐患者的背部。在患者的身體前放置擋板，避免患者的軀干前驅。保持患者的坐位姿勢在1-2分鐘，鍛煉患者的平衡能力。等患者的平衡能力有所穩定，逐步向站立訓練開始過渡。

(4)站立訓練

輔助患者站立時，為患者選坐位，將患者的雙腳放于地面，前傾患者的軀干，護理人員應使用雙膝夾緊患者的雙膝外側，使用雙手扶患者的雙髖拉住患者的腰帶，前移患者的身體重心，并進行上抬。患者雙手放置于患者的肩胛區，依據護理人員的指令抬臀，適當伸膝，完成站立動作。訓練患者能夠自行站立，為患者選坐位，將患者的臀部移向椅子的前部。屈曲患者的髖關節，將患者的膝關節屈曲到90°，合并雙膝，使患者的雙足落地，分開患者的雙足，指導患者十指交叉緊握雙手，將患者的肩關節屈曲到90°，盡量向前伸直，起立時適當前屈患者的軀干，前移患者的重心，進一步屈曲患者的髖關節和膝關節，雙腳負重，將軀干向上伸直，上提患者的髖關節，使患者的膝關節有所進展，緩緩站起后站立。在這環節中嚴密對患者加以保護，避免患者跌倒。

(5)心理護理

護理人員依據實際病情的狀況給予患者心理方面的疏導，防止患者產生易怒和傷感等情緒。護理人員應做好患者情緒的疏導工作，以溫柔、細心的方式與患者溝通，找尋患者內心的疑慮，使患者樹立戰勝疾病的信念，更好的配合治療，學會疏導自身的不良情緒，以樂觀積極的心態面對疾病，更好的與疾病搏擊。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者Barthel評定與Fugl-Meyer運動評定評分評估(百分制)，分數越高，說明患者的肢體運動能力越優良。

表1 兩組患者量表評分比較(±s)

表1 兩組患者量表評分比較(±s)

組別 Barthel指數評定 Fugl-Meyer運動評定評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組(n=40) 48.24±3.33 84.79±2.63 51.08±4.42 89.26±3.66對照組(n=40) 47.26±3.15 54.33±2.81 51.85±3.76 60.88±3.42 t 1.352 50.054 0.839 35.832 P 0.090 0.000 0.202 0.000

1.4 統計學分析

在統計學軟件SPSS 21.0系統中錄入80例腦梗塞康復期患者研究數據，計量資料應用(±s)表示，借助t值進行檢驗對比，當P小于0.05時，便可判定組間存在較大差異，有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組的Barthel指數評定和Fugl-Meyer運動評定評分沒有明顯差異(P＞0.05)；護理后，觀察組的Barthel指數評定和Fugl-Meyer運動評定評分較之對照組明顯更高(P＜0.05)，組間差異顯著。見表1。

3 討論

腦梗塞是指腦部血管發生堵塞，從而引起腦神經功能障礙的一種疾病[3]。引起腦梗塞的原因一般包括三個方面，第一方面是患者本身就存在血管問題，比如動脈粥樣硬化、動脈夾層等，就非常容易導致血管堵塞[4]。第二方面是有血管栓子，比如心臟、下腔靜脈等大血管上的栓子脫落，從而堵塞至腦部血管引起發病[5]。第三個方面是血粘稠度比較高，就會堵塞血管，造成腦細胞壞死[6]。該病的主要發病人群是中老年人，無形中對患者的身體健康以及生命安全造成極大的影響[7]。患者的發病率在目前呈上升趨勢，病情逐漸年輕化。腦梗塞的發病原因較快，會導致患者病灶部位出現神經體征，持續時間在數小時以上[8]。由于血栓部位不同，大小不一致容易導致出現壞死。若未及時進行治療，會對患者的身心健康造成極大的影響[9]。醫療科技在不斷發展，助推醫學事業的進展，腦梗塞康復治療也獲取重大進步。治療時有必要實施康復護理，加速患者病情的恢復，減少死亡和殘疾的出現。

早期康復護理是康復醫學中的一項基本功，主要是能夠緊密的與康復醫師進行配合，為康復治療師和康復專業性人才運用專業的護理技術，訓練患者的殘余機能，努力從心理上挖掘患者的自立意識，為回歸社會做好相關準備，對其實施相應的護理[10]。康復護理的主要內容是減輕患者的功能障礙，幫助患者維持相應的功能，對其實施代償和替代，身處的階段不同，工作重點也會不同。患者處于急性期時，觀察患者失去和殘存的能力，并潛在觀察存在的問題，預防出現的感染和壓瘡。功能恢復階段激發患者潛在的能力，強化患者的殘余功能，日常生活中對患者的活動能力再次進行訓練，使用康復輔助用具進行指導。護理以早期預防的原則為主，在早期實施介入，和臨床護理同步進行。在急性期和恢復早期實施康復護理，促使患者功能的恢復。該護理從替代護理會逐漸過渡到自我護理，激發患者獨立完成活動。本研究對選取的部分患者實施早期康復護理后，觀察組的Barthel指數評定和Fugl-Meyer運動評定評分上升極為顯著，組間差異十分明顯。因此，對腦梗塞患者實施早期康復護理，可以有效提高患者的治療依從性，擺放患者的良肢位，被動性做好患者的鍛煉，指導患者選擇合適的坐位，從心理以及生理方面為患者提供相應的護理，加速患者的疾病恢復。

綜上所述，為腦梗塞患者實施早期康復護理對患者實施治療，可以對患者的肢體運動能力加以改善，提高患者的生活能力，臨床值得大力推崇。