彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨骨折

袁 丁

2015年8月～2018年2月，我科采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療20例兒童股骨骨折，臨床效果良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組20例，男12例，女8例，年齡5～13歲。橫行骨折14例，斜行骨折5例，螺旋形骨折1例。受傷至手術(shù)時(shí)間 2～6 d。

1.2 治療方法全身麻醉。患兒仰臥位，C臂機(jī)透視下確定股骨遠(yuǎn)端骺線近端2 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，內(nèi)外側(cè)各做一切口。切開(kāi)后鈍性分離至骨皮質(zhì)，與股骨干長(zhǎng)軸呈45°角開(kāi)口，各插入預(yù)彎好的合適粗細(xì)的彈性髓內(nèi)釘至骨折端，C臂機(jī)透視下閉合復(fù)位；不能獲得滿意復(fù)位者選擇切開(kāi)復(fù)位。復(fù)位成功后，交替將2根彈性髓內(nèi)釘繼續(xù)插入至股骨近端，外側(cè)至大轉(zhuǎn)子處，內(nèi)側(cè)至股骨距，C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，將尾端旋轉(zhuǎn)獲得穩(wěn)定。釘尾預(yù)留1 cm后剪斷，埋于皮下。對(duì)骨折穩(wěn)定性欠佳者選用髖人字石膏固定3～4周，定期攝X線片復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時(shí)間。

2 結(jié)果

患兒均獲得隨訪，時(shí)間10～25個(gè)月。切口均一期愈合。隨訪期間無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)移位、再骨折等情況發(fā)生。2例發(fā)生釘尾激惹現(xiàn)象，內(nèi)固定取出后癥狀消失。3例發(fā)生過(guò)度生長(zhǎng)，隨訪2年后肢體等長(zhǎng)，無(wú)跛行。

3 體會(huì)

對(duì)于彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨骨折，我們體會(huì)如下：① 2根彈性髓內(nèi)釘應(yīng)直徑相同，且為髓腔最狹窄處直徑的40%，避免外翻或內(nèi)翻畸形。② 彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎弧度為髓腔狹窄處直徑的3倍，弧弓的頂點(diǎn)應(yīng)位于骨折區(qū)域，釘頭應(yīng)于弧形方向一致。③ 通過(guò)旋轉(zhuǎn)彈性髓內(nèi)釘完成閉合復(fù)位，不要將髓內(nèi)針旋轉(zhuǎn)180°以上或形成多個(gè)弧弓頂點(diǎn)(麻花狀)，如果在復(fù)位過(guò)程中出現(xiàn)類似情況需要重新放置髓內(nèi)釘。④ 彈性髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi)應(yīng)與冠狀面平行，確保2根彈性髓內(nèi)釘通過(guò)骨折端再次完成交叉。⑤ 彈性髓內(nèi)釘推進(jìn)過(guò)程中困難或者卡位，可稍微扭動(dòng)手柄，改變彈性髓內(nèi)釘頭端方向推進(jìn)一些后再次轉(zhuǎn)回原方向。如改變方向仍難以推進(jìn)，則需行透視，彈性髓內(nèi)釘頭端可能在骨皮質(zhì)位置形成切跡，需回抽重新調(diào)整進(jìn)針?lè)较颍匾獣r(shí)需重新開(kāi)口。⑥ 內(nèi)側(cè)釘頭端盡量位于股骨距區(qū)域，外側(cè)釘頭端位于大轉(zhuǎn)子骺板遠(yuǎn)端。⑦ 彈性髓內(nèi)釘尾端皮質(zhì)外保留1 cm，無(wú)需常規(guī)彎曲，避免術(shù)后的激惹，影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。