靜脈采血和標本運送速度對TAT的影響

張帥

（涼山彝族自治州第一人民醫院，四川 西昌 615000）

所謂TAT就是臨床檢測結果的回報時間，即采血為TAT起始點至實驗室明確報告發布過程的時間，結果回報的速度與效率是評估臨床實驗室服務的主要標準，也是評價實驗室服務及時性的基本參數。同時儀器分析、審核結果、簽發報告、樣本采集、樣本運送等對于TAT都有著直接影響。文章主要分析靜脈采血和標本運送速度對TAT的影響，并制定良好的應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院的靜脈采血開始時間為7:30，并在10:00結束，同時血液標本通常可分為血常規、血凝、免疫、生化等項目類型。9:00、10:00各種標本將快速運送至各實驗室檢測。11:00檢測報告發布。其中采血時間、運送次數、反饋時間逐漸具有較強固定性。

1.2 方法 以我院2019年6月每天7:30-8:00、8:00-8:30、8:30-9:00、9:00-9:30、9:30-10:00時間段采血的生化標本數據為研究基礎，如6月1日各時間段采集生化標本數為25、39、62、65、37，總計228；6月2日各時間段采集生化標本數為32、41、60、59、31，總計223；6月3日各時間段采集生化標本數為27、38、55、68、32，總計220；6月4日各時間段采集生化標本數為24、37、61、70、44，總計236；6月5日各時間段采集生化標本數為30、42、59、67、55，總計253。另外，各個時間段抽血標本數、平均每人用時如表1所示。

2 結果

第一批生化標本采集時間、運輸時間、運輸速度以及報告反饋時間具有較強固定性，若存在誤差也僅僅在±3 min以內，標本采集從7:30-10:00約為2.5 h，九點和十點分別運輸至檢驗科后，根據不同的類型將標本分發至不同實驗室施以檢測處理。同時加樣、上機檢測、結果審核以及報告反饋時間為10:00-11:00。如7:30第一個抽血的病人需要在10:30才可獲取到檢測報告。再如10:00抽血的病人可在1 h內就可獲取檢測報告。而第一人與最后一人等待檢測報告時，所需要等待的時間差約為2 h，這約為樣本處理測試、分析等步驟總時間的2倍。這也充分表示收集樣本的流程較為緩慢，而樣本運輸次數也相對較少，運送速度較慢，進而導致TAT時間存在延遲現象。通常情況下，免疫、血凝、培養等項目數量較少，而血脂、血糖、肝功能、腎功能、電解質檢查項目相對較多。同時各個時間段檢測人數也有著一定差異，如8:00-8:30、8:30-9:00、9:00-9:30人數要明顯高于7:30-8:00、9:30-10:00。當處于檢測高峰階段時，經常出現病人連續排隊現象，這就使得靜脈血采集速度較慢，并阻礙了樣本運速時間，進而提高了TAT。

3 討論

在療效評估、預后以及疾病診斷中，生化指標檢測極為重要。同時TAT對于患者治療時間、治療效率等都有著直接影響，反饋報告的及時性，提高了患者救治時間，也可緩和與提高醫護關系，并確保護理效率快速提升[1]。在分析化學、生物化學等技術不斷創新作用下，臨床生化逐漸轉變為自動化分析模式。各種自動化檢測設備的使用，有效強化的檢驗科室的運行質量與效率，其檢測結果也就有更高的精準度[2]。如使用AU5800自動生化分析儀可保證每小時分析4000個測試。但受到樣本運送與采集等因素影響，使得檢測報告反饋時間存在延緩性，因此想要降低TAT，就需要從以下方面出發：①提高標本運送次數，增加檢驗批次。檢驗質量與靜脈血采集、運送有著重要的關聯，當血液采集結束后，需第一時間處理，進而縮短血液擱置與運送時間，保證血液樣本可及時獲得檢驗[3]。項目檢驗質量會受到樣本擱置時間的影響而降低，如血糖檢測，若擱置時間較長，血液的細胞就會不斷分解糖分。一般血液標本從采集到運送至檢驗室的時間應在1 h以內，擱置時間越短，其檢測精準度也就越高。研究表明若間隔2 h運送樣本不符合檢測質量控制標準，同時也使得TAT存在延遲性。如病患在8:00采血檢查血糖，若樣本2 h后才開始分析處理，而處理時間約為15 min左右，并且11:00才會反饋報告，這使得樣本放置時間約為進入檢測狀態的8倍左右。這不僅對TAT具有直接的影響，也會降低檢測精準度[4]。所以，為了提高分析前的質量管理與控制力度，應不斷提高醫務工作者工作積極性，協調科室中的所有資源，保障各個科室之間具有良好的配合能力[5]。同時科學分配人員，確保病人數量多的問題得以解決，保證高峰階段人力資源、物力資源利用率處于最優狀態，避免各個環節存在等待現象，如在8:00-9:00分配“等待”人員進行血液樣本運送工作，提高運送次數；或聘請兼職人員，間隔30 min運送一次樣本，這可有效提高樣本運送速度，保證標本可及時開展上機檢測，進而為TAT的完善提供良好保障。②因地制宜科學合理分配人員，并提高靜脈采血窗口服務功能。在社會不斷發展過程中，我院采血智能系統待完善、醫護人員短缺、護工積極性未得到強化與提升，這使得以往的工作模式無法滿足病人數量增加的需求。同時8:00-9:00的抽血病人數量極多。但靜脈抽血窗口相對較少，使得病人在這段時間內需要排隊等待較長時間，進而提高了標本采集時間。所以需要根據實際需求，科學分配人員，提高抽血窗口數量、提升抽血速度[6-7]。同時9:00前根據工作需要可抽調部分人員至采血窗口進行靜脈采血，并增加采血窗口，提高集中采血速度，這可有效縮短靜脈采血時間，降低病患等待抽血周期，進而為降低TAT提供良好保障。