陳民藩教授氣血辨治痔病的學術思想

王 菁 ，鐘凌燕 ，汪昭楚 ，石 榮 *

（1. 福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2. 福建中醫藥大學研究生院，福建 福州 350122）

陳民藩教授系全國名老中醫、福建省中醫肛腸科重要創始人，從事肛腸臨床工作與教研60 余年，積累了豐富的臨床經驗，形成了自己獨特的學術思想。 筆者有幸侍診左右，受益良多，現將其應用氣血辨證治療痔病的學術觀點總結如下。

1 從氣血辨證痔病

氣血是產生一切生理機能和維持生命活動的物質基礎，具有推動、激發、滋養、濡潤臟腑等功能，是物質和功能的統一體［1］。 《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。 ”陳民藩教授認為：肛腸疾病病位在大腸，氣血的推動和濡養是大腸能夠正常傳導的內在條件。 肛腸功能的發揮有賴于氣血的運行和調和，氣血充盛則小腸可泌別清濁，大腸可傳化物，肛門可控制和排泄糟粕，從而肛周無以生疾。 疾病的產生原因包括正氣不足及邪氣侵襲。 其中正氣不足是疾病發生的決定性因素，正氣的根本在于氣血的充盛和調達。 若正氣不足，邪氣易入侵人體，而生百病；同時正氣虛損也會加重氣血失調，與機體內的有形之邪錯雜，進一步表現為氣虛、血瘀、氣滯、血熱等病變。 因此陳民藩教授認為氣血失調是痔病形成的基礎。

1.1 氣虛 《薛氏醫案》提到肛腸病與局部氣血運行不足有關，“臀，膀胱經部分也。 ……其道遠，其位僻，雖太陽經多血，氣運難抵，血亦罕到［2］。 ”痔病生于谷道肛門之邊，肛周為人體下部，此處無豐富血脈、經絡運行，易發生氣血失榮，不榮則痛，故貧血合并痔病的患者，肛周疼痛較常人更甚。 氣虛則不可統攝血液運行于脈中，會出現便后出血的情況。若氣虛進一步發展為氣陷，氣無力升舉，清陽之氣下陷，則會出現肛周痔核脫出。

1.2 氣滯血瘀 氣滯及血瘀是痔病形成的主要病因，兩者多錯雜，協同發病。《柳河東集注》曰：“人之血氣敗逆壅底，為癰瘍、疣贅、瘺痔。 ”由此可以看出氣血壅滯是痔產生的重要原因之一。 當人體為外邪、飲食不節、情志內傷等致病因素所侵襲，氣機失調，血液凝滯，結滯于肛門局部，即可發生痔病。 陳民藩教授認為：現代人多久坐、久立或久蹲，導致氣血回流障礙，運行不暢，肛周局部氣血瘀滯，“不通則痛”，從而出現肛周疼痛或形成血栓；同時瘀血不去，停滯經脈，氣血縱橫，導致反復出血不止。

1.3 血熱 福建地區多濕熱，居民素食辛辣刺激之品，故熱邪易入血分，血熱則迫血妄行，血不循經，形成便血，血色鮮紅，呈點滴或噴射而出；熱邪灼肉腐血，則見肛周紅腫糜爛滲血。 陳民藩教授強調濕熱之治需宣展氣機，氣機暢通則濕有出路，濕去則熱孤，故治療痔病濕熱下注證通常配合理氣藥。

2 用行氣活血涼血之法治痔病

陳民藩教授治療痔病善從氣血論治，臨床中多用行氣活血涼血之法。 在痔病的實證階段，證型多為風傷腸絡證、濕熱下注證、氣滯血瘀證。 對于風傷腸絡證，陳民藩教授遵循“治風先治血，血行風自滅”的原則，以清熱疏風涼血為治法，多用涼血地黃湯加減（熟地黃、當歸、枳殼、生大黃、地榆、槐花、甘草）。方中以熟地黃為主，清熱涼血；當歸補血和血，枳殼理氣為助；加生大黃通腑泄熱，地榆增強止血功能，槐花入腸涼血為引，甘草調和諸藥。 對于濕熱下注證，血受熱則煎熬成塊，故以清熱涼血祛濕為主，常用黃白合劑（鬼針草、黃柏、白芷、大黃、金銀花、地榆、槐花、側柏葉、蒼術、枳殼、甘草）。 方中采用福建地域特色藥材鬼針草，味苦微寒，清熱活血消腫；地榆長于瀉熱而涼血止血，槐花主治血熱出血，側柏葉善清血熱及收斂止血，三者均為治痔血之要藥。 陳民藩教授強調濕熱之治需宣展氣機，故行方遣藥過程中常使用枳殼、木香等行氣寬腸，氣機暢通則濕有出路，濕去則熱孤。 對于氣滯血瘀證，治以行氣活血化瘀，善用桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、川芎、當歸、芍藥、黨參）。 方中桃仁、紅花為主，兩者相須，力主活血破瘀，瘀去則血行；輔以川芎宣暢氣機，氣能行血，以助活血之功；芍藥微寒，散瘀止痛；在原方中加以益氣補血之品，如黨參、當歸，使祛瘀而不傷正。陳民藩教授認為治法是指導遣方用藥的原則，因此在分型與用藥時，應因時、因地、因人，將辨病與辨證相結合，注重整體，不可生搬硬套。

3 治痔應顧護脾胃之氣

脾胃為氣血生化之源，是后天之本，固脾胃即為調氣血。 若飲食不節，脾胃受損，氣血凝滯，下迫大腸則“筋脈橫解，腸癖為痔”，所以通過調脾胃來達到調氣血以治痔疾是陳民藩教授的臨床經驗之一。 脾胃健運則正氣充足，邪氣不可干，五臟六腑不易受風、熱、燥、濕等外邪侵襲，脾胃氣機暢達，不易出現肛周疾病；反之，若脾失健運，胃氣受損，則抗病能力弱，氣血滯塞不通，易出現肛周病變，如肛周疼痛、潮濕瘙癢等癥。

陳民藩教授認為：福建因地區及社會條件的差異，痔病證型多表現為濕熱下注，所用藥物藥性多為苦寒，容易損傷脾胃，因此顧護脾胃之氣尤為重要，標本兼顧的理念一直貫穿治療的始終。 陳民藩教授在治療混合痔濕熱下注證時慣用黃白合劑，在清熱利濕的同時不忘健脾益氣。 其中枳殼味苦性降，寬中行氣，《本草綱目》謂：“諸方治下血痢疾，大腸秘塞，里急后重，又以枳殼為通用［3］”；甘草除緩急止痛外，也可顧護胃氣；蒼術苦溫，燥濕醒脾、運化水濕的同時能健脾益氣，標本兼顧；土茯苓味甘淡，為福建道地藥材，清熱利濕與健脾和胃并重。 在治療痔病虛寒證時，應盡量少用苦寒藥物，需用時改為炒用，避免對脾胃造成傷害［4］。

4 痔術后亦需氣血辨治

痔病除藥物治療外，手術也是主要手段之一。手術后病灶被切除的同時，也損傷了周圍正常的經絡、肌肉及組織結構，《正體類要》提出：“肢體損于外，氣血傷于內”，由此可見術中使用金刃易損傷氣血，從而導致一系列病理表現，明確指出了氣血辨證在痔術后辨治中的重要地位及核心所在。 痔術后為機體為金刃所傷，加上術前禁食、術后流質飲食以及麻醉藥物的作用，導致術后臟腑虛弱，氣血虧虛。 古人云：“氣血損傷，瘀血為患”，故機體的氣血虧虛加上局部的氣滯血瘀，易產生術后諸多并發癥。

陳民藩教授重視痔病術后患者機體氣血的辨證，改善肛周局部血液循環，通過行氣活血以減輕肛周因氣滯血瘀導致的疼痛及水腫。 氣血虧虛會導致脾胃生化功能降低，無法運化水谷精微于腸道，腸道失去濡養及氣血推動，糞便在腸中積久，日漸干燥，而致大便秘結，排便困難，加重繼發性出血的風險。 故陳民藩教授術后主張多用麻子仁丸加減以潤腸通便，益氣活血，再配以宣肺肅降藥，如葛根、升麻，可將肺吸入的清氣與脾生成的谷氣相合而成的宗氣向下布散至腹部臟器，從而推動腸道蠕動［5］。陳民藩教授也主張在術中盡量把組織損傷及出血量控制在最小范圍內，從而減輕金刃損傷對機體氣血的影響。

5 氣血辨證以治未病

痔病作為肛腸外科疾病中重要的一部分，嚴重的痔病可以影響患者身心健康，因此陳民藩教授認為對痔病進行早期的預防是必不可少的。

其一，要注重人體正氣的固護，所謂“正氣存內，邪不可干，邪氣所湊，其氣必虛”，因此需要注重身體的調護和鍛煉，適當的運動可以促進肛周的血液循環，調和氣血，預防痔病。其二，科學飲食，過度飲食可導致氣血瘀滯腸道而產生痔病，且導致脾胃生化不足致氣血兩虛，氣不攝血引起便血，氣虛下陷引起痔核脫出，因此陳民藩教授重視合理飲食對預防痔病的作用，建議多食蔬菜、水果類粗纖維食品，少食煙、酒、濃茶及辛辣刺激之品，營養均衡搭配。 其三，養成良好的排便習慣，控制排便時間，不宜久坐或久蹲。 久坐易導致氣血運行不暢，瘀滯于局部，結聚于肛門而產生痔。 其四，重視女性痔病的特殊性， 女性因生理功能和解剖結構的特殊性，加之月經、妊娠、分娩等因素的影響，肛腸疾病的發生率遠遠大于男性［6］。 陳民藩教授認為在此時期應尤為重視氣血的辨證，保持良好的心情，治療時配合理氣藥理氣寬胸，疏肝解郁。 其擅于在方中加入陳皮，理氣健脾又可燥濕，具有獨特的效果；保持肛門及會陰局部的清潔和衛生；對于妊娠期的婦女，由于激素的改變及腹壓增加導致盆腔氣血運動改變，所以在此期間需要經常變換體位，適當做提肛運動，可有效預防妊娠期痔病。 防治并重，預防為先，是陳民藩教授預防痔病的臨證經驗。

痔病是一種常見而多發的疾病，陳民藩教授從氣血論治痔病，強調整體觀念，內治外治并重，辨病辨證相結合，其獨特的診療思路及經驗，是一筆寶貴的財富，我們需要在此基礎上傳承與創新。