濟南地區無償獻血者進行ALT 采前快速檢測的意義

李英蓮

（山東省血液中心檢驗科 山東 濟南 250014）

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）主要存在于肝細胞漿內，肝細胞內的濃度高于血清中1000～3000倍，只要有1%的肝細胞被破壞，血清中ALT 的濃度就會增高一倍。通常情況下，即使有少量釋放入血中，ALT的活性就出現顯著升高現象。ALT是診斷病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指標，在肝細胞損傷、壞死、中毒，以及肝細胞發生炎癥的急性期，ALT 就會大量釋放入血中，因此ALT 是急性肝細胞損害的敏感標志。隨著臨床用血量需求逐年上升，越來越多的人群加入到無償獻血行列中，而無償獻血查體時，絕大部分肝病患者會在征詢過程中被篩查出來，但ALT 非疾病因素的異常增高人群卻難以在征詢過程中被發現，血站工作人員只能通過快速檢測法進行篩查，但因為快檢方法敏感性不高的緣故，ALT不合格一直是血液報廢的主要原因，因此，降低因ALT 不合格導致的血液報廢率，依然是當前各血站迫切需要解決的問題。本文分析2008—2017 年采集的濟南地區無償獻血者ALT 不合格數據，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2008 年1 月—2017 年12 月采集的866267 人次無償獻血者，ALT 不合格共計13887 人次。

1.2 試劑與儀器

1.2.1 試劑 丙氨酸氨基轉移酶檢測試紙條（美國羅氏公司）；丙氨酸氨基轉移酶(ALT/GPT)試劑盒。

1.2.2 儀器 Reflotron Plus 全血干式生化分析儀；AU640。

1.3 方法

1.3.1 ALT 采前快速檢測：由本中心采血點查體工作人員對符合《獻血者健康檢查要求》(GB18467－2001、GB18467－2011)的獻血者進行ALT 干化學法快速檢測，確認無償獻血者自愿獻血意愿和填寫健康征詢表之后，于獻血者左手無名指末梢采集血樣，使用羅氏干式生化分析儀定量檢測血樣ALT 水平，合格者進行采血并留取血液檢測標本。2013 年采前快檢結果判定標準是ALT ≥40U/L 為不合格，2013 年至今ALT ≥50 U/L 為不合格。

1.3.2 實驗室檢測：采血后使用AU640 自動生化分析儀進行ALT 的初復檢，初檢試劑為丙氨酸氨基轉移酶(ALT/GPT)試劑盒（速率法），復檢試劑為丙氨酸氨基轉移酶檢測試劑盒。2013年檢測結果ALT ≥40U/L 為不合格，2013 年之后ALT ≥50 U/L為不合格。2 種試劑均不合格判為ALT 不合格，單試劑不合格也判定為不合格。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2008—2017 年，本中心共采集866267 人次的無償獻血者，檢出ALT 不合格13887 人次，無償獻血者ALT 檢測不合格率為2.43%。見表1。

表1 2008 ～2017 年濟南地區獻血者實驗室ALT 檢測結果

3.討論

2008 年～2009 年本中心采集的無償獻血者丙氨酸轉氨酶檢測不合格率分為4.71%和5.97%，年均不合格率為5.36%，高于同期合肥地區[1]（2008 年為1.04%，2009 年為3.05%），但當部分采血點實施ALT 快檢之后，2010 ～2012 年期間年均不合格率明顯下降，到了2010 年不合格率（2.23%）就開始低于同年的合肥地區的3.90%，這種不合格率由高于同期其他地區到低于同期其他地區的情況說明了本中心在控制血液報廢方面上取得了明顯進步，如和同期長沙地區[2]、萍鄉地區[3]相比也是如此。2010 ～2012 年本中心采集的獻血者ALT 總不合格率降低至1.41%，遠低于同期鹽城（2010 ～2012 年ALT 不合格率依次為2.39%、2.36%、1.13%）[4]、西安[5]（2010 ～2012 年ALT 不合格率依次為2.83%、2.98%、0.98%）、廣州的4.76%[6]（廣州2010 ～2012 年ALT 不合格率依次為5.05%、4.81%、4.41%），太原[7]（2010 年為0.94，2011 年為3.83%）。2013 年至今采血點全部實施ALT 快速檢測之后，不合格率降低為0.40%，除了高于同期新鄉地區[8]、焦作地區[9]之外，與銀川地區[10]接近，低于梅州市[11]、吉安市[12]，以及云南省玉溪市[13]等地區。

引起人體 ALT 數值升高的原因很多，除病理性疾病所致肝細胞損傷可引起ALT 顯著升高外，也有其他因素影響ALT。對于無償獻血者來說，引起ALT 不合格的原因大多數是非病理因素，如長期熬夜、睡眠質量低、過于肥胖、疲勞、飲酒、服用藥物、飲食不規律不健康等[14-16]。

即使本中心對ALT 采取了采前快檢策略，工作人員加大了獻血征詢力度，但本中心采集的無償獻血血液中依然存在ALT不合格的現象，經過調查，這種情況主要與ALT 快檢方法與實驗室檢測方法不同有關。本中心采血科室曾多次聯合檢驗科對ALT ≥50U/L 的不合格血樣進行復核，發現即使同一份血樣相差數值也很大，檢測方法不同是造成ALT 不合格的最主要原因。

綜上所述，為了減少因丙氨酸轉氨酶不合格而導致血液報廢，在獻血招募時要加大無償獻血相關注意事項的宣傳，尤其是在團體招募前，更要告知志愿者要在獻血前1d 充分休息，3d 內禁止飲酒，獻血當天不能大量運動，如果出現疲勞或者不舒服現象，要暫緩獻血，另約其他時間捐獻。快速檢測使用的儀器也進行定期校正，和實驗室檢測儀器進行比較，盡量使檢測值相差在5U/L 以內，避免因檢測方法不同而導致實驗室復檢結果不合格；其次要提高工作人員的業務水平，加強責任心，熟悉儀器的使用，嚴格按照程序進行操作，認真履行健康征詢與快速檢測工作，對快檢超過40U/L 但低于50U/L 的獻血者重復檢測，詢問其近期身體狀況和飲食情況，對于檢測結果≥45U/L 的人群，盡量勸其延期獻血；最后，使用更先進生化分析儀進行ALT 初篩也是降低ALT 不合格率的一種有效手段。