七氟醚與異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間和認(rèn)知功能的影響

陳丹

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者麻醉術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，短暫的認(rèn)知功能障礙會延長患者的住院時間，影響藥物治療效果[1]。引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的因素較多，其中一個主要原因是麻醉藥物的應(yīng)用，而老年患者由于自身機體原因，器官功能退化，免疫功能降低，因此在全麻手術(shù)中選擇合適的麻醉維持藥物具有重要的意義[2]。本文旨在分析老年患者全身麻醉中七氟醚和異丙酚的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年12 月收治的60 例老年手術(shù)患者，所有患者ASA（美國麻醉醫(yī)師學(xué)會）分級為Ⅰ～Ⅱ級；排除術(shù)前服用抗焦慮藥物者、免疫抑制藥物者、鎮(zhèn)靜藥者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、嚴(yán)重心理疾病者、有藥物依賴史者、智力障礙、聽力障礙者、語言交流障礙者等。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將60 例患者分為兩組，分別為異丙酚組與七氟醚組，每組各30 例。異丙酚組中男17 例，女13 例，年齡66～82 歲，平均71.2±4.1 歲；七氟醚組中男16 例，女14 例，年齡67 ～83 歲，平均71.9±4.5 歲，兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

患者進入手術(shù)室之后，需要建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度和心率等，靜脈注射0.04mg/kg 咪達唑侖、1.0～1.5mg/kg 丙泊酚、0.4μg/kg 舒芬太尼、0.15mg/kg 順式阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識消失、肌肉松弛后，氣管插管后行機械通氣，設(shè)置參數(shù)：潮氣量在6 ～9ml/kg，呼吸頻率12 次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓為35 ～40mmHg，吸呼比1：2。異丙酚組患者靜脈給予3 ～6mg/（kg·h）異丙酚維持麻醉，七氟醚組患者持續(xù)吸入1%～2%七氟醚以維持麻醉。術(shù)中維持血壓和心率波動不超過20%，術(shù)中監(jiān)測BIS，維持BIS（腦電雙頻指數(shù)）為40 ～60。術(shù)畢靜脈注射0.01mg/kg 阿托品及0.02mg/kg 新斯的明以拮抗肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的睜眼時間、清醒時間、拔管時間；（2）采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評價兩組患者術(shù)前、術(shù)后1h、6h、12h、24h 的認(rèn)知功能，該量表分值在0 ～30 之間，分值越高，認(rèn)知障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的睜眼時間、清醒時間、拔管時間

異丙酚組睜眼時間、清醒時間、拔管時間顯著短于七氟醚組，差異對比顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的睜眼時間、清醒時間、拔管時間（±s，min）

表1 對比兩組患者的睜眼時間、清醒時間、拔管時間（±s，min）

組別 n 睜眼時間 清醒時間 拔管時間異丙酚組 30 12.2±3.1 14.5±4.2 17.4±3.1七氟醚組 30 17.8±4.1 20.0±5.0 22.8±3.7 t-5.967 4.613 6.127 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組患者不同時間點的MMSE 評分

術(shù)前及術(shù)后24h 時，兩組患者的MMSE 評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后1h、6h、12h 時，異丙酚組的MMSE 評分顯著較七氟醚組高，P＜0.05；見表2。

表2 對比兩組患者不同時間點的MMSE 評分（±s，分）

表2 對比兩組患者不同時間點的MMSE 評分（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h異丙酚組 30 27.9±2.2 24.3±1.6 24.7±1.9 26.9±2.1 27.7±2.4七氟醚組 30 27.3±1.9 20.1±1.6 21.4±1.9 24.7±2.0 27.5±2.8 t - -0.754 10.167 6.727 4.155 0.297 P - 0.454 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.768

3.討論

目前，隨著我國老齡化的日益加重，老年患者的手術(shù)量也在日益增加，術(shù)中需選擇既能滿足老年患者手術(shù)麻醉需要，又可降低老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的麻醉藥物。七氟醚是一種吸入式的麻醉劑，對患者所造成的刺激較少，安全性高，但對患者機體應(yīng)激反應(yīng)的抑制能力不強[3]。異丙酚起效快，效能強，麻醉后蘇醒快速、平穩(wěn)，且持續(xù)作用時間較短，促進術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，尤其適用于重癥以及身體狀況不佳的高齡患者[4-5]。本文結(jié)果為，異丙酚組睜眼時間、清醒時間、拔管時間顯著短于七氟醚組，差異對比顯著（P＜0.05），且在術(shù)后1h、6h、12h 時，異丙酚組的MMSE 評分明顯較七氟醚組高，P＜0.05，表明與七氟醚相比。

綜上所述，異丙酚在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用蘇醒時間較短，且對認(rèn)知功能影響較小。