重癥老年心衰病人應用左西孟旦聯合纈沙坦治療的效果及不良反應分析

崔艷秋

（大慶市中醫醫院 黑龍江 大慶 163000）

心力衰竭是心臟的各個組織結構的功能出現異常的一種綜合性疾病，危重癥心衰就是慢性心臟衰竭的一些癥狀急性發作或者加重的一種綜合癥狀，經常會出現急性肺水腫或者休克的癥狀，是非常危險的情況，需要及時的對病人進行搶救[1-2]。隨著我國人口老齡化的不斷發展，加之老年人患有心血管慢性病的數量也越來越多，使得危重癥心衰在老年人當中發病率也隨之升高，死亡率也在逐年增加[3]。因此針對老年重癥心衰患者尋找適合他們的治療方法顯得尤為重要。本文針對重癥老年心衰患者分別進行常規治療和左西孟旦聯合纈沙坦進行治療，對比兩組患者的治療效果、不良反應發生率以及心臟功能觀察指標。具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2019 年10 月在本院收治的98 例重癥老年心衰患者。依據隨機分組法分為實驗組和對照組。每組49 例，其中實驗組男性35 例，女性14 例，平均年齡（70.24±3.65）歲，對照組男性33 例，女性16 例，平均年齡（71.09±3.52）歲。一般資料P＞0.05，沒有統計學意義。納入標準：（1）患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究。（2）經院倫理委員會同意。(3)符合重癥老年心衰臨床診斷標準。

1.2 研究方法

對照組患者實施利尿、抗炎、擴血管、降血壓等常規治療方法，給予患者左西孟旦靜脈滴注，（國藥準字號H20100043），規格為12.5mg/支，使用方法和劑量為：將注射液以5%葡萄糖進行稀釋，注射泵選擇負荷量為12μg/kg，首先進行10 分鐘的泵注，之后將速度控制在0.1μg/kg/min，進行一個小時泵注。時間到了以后，將泵注速度再次進行調整，更改為0.2μg/kg/min，持續泵注24 小時。實驗組患者在對照組患者治療的基礎上增加纈沙坦進行聯合治療，（國藥準字H20040217），規格為80mg×7 粒，使用劑量在最初三天，每天服用劑量為40mg/人，三天以后將藥量增加到每天80mg/人。在進行治療的過程中要觀察患者的病情變化以及不良反應發生的情況，遇到問題及時的進行處理。

1.3 觀察指標及評價方法

（1）比較兩組患者的治療效果，分為顯效、有效和無效。顯效：患者的病情明顯好轉，各項臨床癥狀基本消失。有效：患者的病情得到一定的好轉，各種臨床癥狀有所緩解。無效：患者的病情未得到任何改善和好轉，或更加嚴重。（2）對比兩組患者治療后不良反應發生率，包括頭疼、惡心、嘔吐、血壓降低。（3）比較兩組患者心臟功能觀察指標，包括左室舒張末期內徑(LVEDd)，數值越低，治療效果越好；左心室收縮末期內徑(LVESd)，數值越低，治療效果越好；左室射血分數 (LVEF)，數值越高，治療效果越好。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

實驗組49 例患者中，顯效31 例，有效15 例，無效3 例，總有效率為93.88%，對照組49 例患者，顯效24 例，有效13 例，無效12 例，總有效率為75.51%，結果可見，實驗組總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

實驗組49 例患者，其中發生頭疼4 例、惡心、嘔吐各2 例，血壓降低1 例，總發生率為18.36%；對照組49 例患者，其中發生頭疼7 例、惡心5 例、嘔吐4 例，血壓降低3 例，結果可見，實驗組總發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者心臟功能觀察指標對比

實驗組LVEDd（50.98±2.87 ），LVESd（49.15±4.27），LVEF（47.59±3.24），對照組LVEDd（52.59±3.05），LVESd（50.99±3.85），LVEF（46.07±3.59），實驗組心臟功能觀察指標顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳情見表3。

表3 兩組患者心臟功能觀察指標對比（±s）

表3 兩組患者心臟功能觀察指標對比（±s）

組別 n LVEDd LVESd LVEF實驗組 60 50.98±2.87 49.15±4.27 47.59±3.24對照組 60 52.59±3.05 50.99±3.85 46.07±3.59 t 2.7183 2.2629 2.2225 P 0.0078 0.0258 0.0285

3.討論

隨著社會經濟水平的不斷發展和飲食習慣的改變，心血管疾病的發生率出現逐年遞增的趨勢，加之社會老齡化的發展，患有心血管疾病的老年人越來越多，心衰為心血管疾病最終都會走到的終末階段，是引起心血管患者死亡的主要原因之一。老年人因為身體各項機能的不斷退化，慢性病的增加，使得患有重癥心衰的比例越來越高，同時心衰的發病率也要遠遠高于其他年齡段的人群。如果老年人重癥心衰沒有得到及時的治療，會引起全身臟器的衰竭最終走向死亡，其嚴重程度不亞于惡性腫瘤[4]。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，通過影響鈣結合信息的傳遞發揮作用。當左西孟旦進入人體后可以與肌鈣蛋白進行結合，保證心肌鈣纖維蛋白的空間構型穩定，使心肌收縮能力得到提升，減少心肌耗氧量。同時左西孟旦可以激活三磷腺苷(ATP)，使鉀離子通道開放，促進血管擴張，減輕心臟前負荷。除此之外，左西孟旦可以抑制磷酸二酯酶，增加心肌細胞中的環磷酸腺苷(cAMP)濃度，保證正性肌力作用的發揮。左西孟旦是目前臨床治療心力衰竭最有效的新型藥物之一。使用左西孟旦藥物注射治療以后，可以在短時間內達到預期的臨床治療效果，還可以減少患者用藥的不良反應與耐藥性，提高患者的生存質量以及延長其生存時間[5-7]。纈沙坦是新一代非雜環類、 吸收迅速的高選擇性Ang Ⅱ I 型口服受體拮抗劑，目前臨床上主要將其用于治療高血壓，有研究發現纈沙坦對治療心力衰竭伴心動過速有一定的效果，而且不論纈沙坦的劑量大小，都可以降低平均肺動脈毛細血管楔壓以及全身血管阻力，改善血流動力學，抑制左室重塑[8-9]。兩者聯合對老年重癥心衰患者進行治療，可以縮短患者因為心衰帶來的水腫、心律減慢、氣促等癥狀。本文通過對比兩組重癥老年心衰患者的治療效果、不良反應發生率以及治療后心臟功能觀察指標，實驗組的各項數值均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，可以被推廣應用。

綜上所述，利用左西孟旦聯合纈沙坦治療重癥老年心衰在臨床上具有比較顯著的效果，可以減少患者的不良反應發生率，改善患者的心臟功能，提患者的生活質量和生存時間。