順爾寧聯合吸入型糖皮質激素治療小兒哮喘的效果分析

葛利吉 李旭 李晶 張紅燕

（西藏民族大學附屬醫院兒科 陜西 咸陽 712082）

哮喘可因多種因素引起，屬于一種慢性呼吸道疾病，占兒童患病率為1.5%，早期可出現呼吸音減弱、低氧血癥、呼吸困難、喘鳴、反復性咳嗽等癥狀，若治療不及時，可影響小兒生長發育和日常生活[1]。早期常運用順爾寧治療，其屬于強效的選擇性白三烯D4 受體拮抗劑，能夠抑制和預防白三烯所致的血管通透性增加，阻斷白三烯的病理作用，減輕因變應原刺激引起的炎癥作用[2]，但單方面使用，整體療效不佳，為了在短時間內達到顯著療效，部分學者提議聯合糖皮質激素治療，其具有較強的脂溶性，可降低氣道高反應性，對花生四烯酸代謝起到干擾作用，減輕機體氣道炎癥反應，提高治療效果[3]。而本文進一步探索順爾寧+吸入型糖皮質激素優勢以及在哮喘患兒中作用性，如下文報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取西藏民族大學附屬醫院兒科120 例哮喘患兒為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2019 年1 月—2020 年1 月期間完成。入選標準：（1）小兒經體征評估、實驗室、影像學檢查，確診為哮喘；（2）小兒家屬對本次實驗具有一定了解性；（3）小兒無本次使用藥物過敏跡象。排除標準：（1）排除存在支氣管異物患兒；（2）排除合并嚴重肝腎功能不全患兒；（3）排除伴有肺結核、支氣管肺發育不良患兒。

觀察組平均年齡（7.48±2.54）歲，平均病程（25.86±5.43）天；性別：男性33 例，女性27 例；疾病程度：11 例重度，29例中度，20 例輕度。對照組平均年齡（7.55±2.78）歲，平均病程（25.23±5.51）天；性別：男性34 例，女性26 例；疾病程度：10 例重度，28 例中度，22 例輕度。兩組一般資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組小兒均進行吸氧、解痙、平喘等對癥治療。

對照組采用順爾寧（國藥準字：J20070070）治療，對于≤6 歲小兒：每日一次，每次睡前口服4mg；對于＞6 歲小兒：每日一次，每次睡前口服5mg。

觀察組在對照組基礎上，再采用吸入型糖皮質激素治療，選擇布地奈德（國藥準字：H20031632）治療：每日兩次，每次霧化吸入0.5 ～1.0mg 布地奈德混懸液，每次15 分鐘。根據小兒癥狀減退情況，選擇療程，一個療程為7 天。

1.3 觀察指標

對比兩組咳嗽改善時間、濕啰音改善時間、喘鳴音改善時間、治療時長、PEF（最大呼氣流速絕對值）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC、FEV1（第一秒用力呼氣量）。

1.4 統計學處理

實施SPSS22.0 軟件統計學處理，FEV1/FVC、FEV1、FVC、PEF、治療時長、濕啰音改善時間、喘鳴音改善時間、咳嗽改善時間屬于計量資料行t檢驗，用（±s）表示，當P＜0.05 時代表統計存在差異。

2.結果

觀察組咳嗽、濕啰音、喘鳴音改善時間以及治療時長短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比各項癥狀改善時間和治療時長（±s，d）

表1 對比各項癥狀改善時間和治療時長（±s，d）

組別 例數 喘鳴音 濕啰音 咳嗽 治療時長觀察組 60 3.68±1.19 3.10±1.25 5.10±1.58 12.23±2.68對照組 60 5.57±1.45 6.96±1.75 8.16±1.45 18.98±3.57 t- 8.4564 9.8652 10.0254 18.7565 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組PEF、FEV1/FVC、FEV1、FVC 優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比肺功能（±s）

表2 對比肺功能（±s）

組別 例數 PEF FEV1/FVC FEV1 FVC觀察組 60 2.15±0.32 74.22±8.75 2.85±0.31 3.85±0.31對照組 60 3.78±0.56 61.58±5.41 1.44±0.20 2.44±0.54 t- 4.2585 31.3254 5.3684 5.0364 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

哮喘屬于一種氣道慢性炎性反應性疾病，可由淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞等多種炎性細胞引起，具有病情反復、病程長、難治愈等特點，在發病早期可因為強烈刺激支氣管平滑肌，引起痙攣狀態，增多氣道腺體分泌，增高血管通透性，從而引起氣道梗阻，加重呼吸困難和喘息癥狀，為了緩解病癥，控制病情惡化，還需合理采用一項治療方案[4]。

順爾寧是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能夠抑制CysLT1與LTE4、LTC4 受體結合，與CysLT1 受體有高度選擇性和親和性，可通過結合后產生生理效應，提高患者一秒鐘用力呼吸量，控制哮喘癥狀，雖然順爾寧效果顯著，但單方面使用，療程較長，從而增加副毒反應[5]。糖皮質激素具有調節蛋白質、脂肪、糖等生物合成、代謝作用，屬于一種甾體激素，可發揮抗休克、抗病毒、抗炎、抑制免疫應答等優勢，吸入型糖皮質激素能夠發揮性價比高、操作簡便等優勢，常用于幾類包括氟替卡松、布地奈德、丙酸倍氯米松。本次使用了布地奈德治療，其與糖皮質激素受體具有高親和力，屬于哮喘常用吸入型腎上腺糖皮質激素，具有水溶性，能夠降低氣道高反應性，減少微血管滲漏，抑制炎癥因子合成和嗜酸細胞趨化，從而改善肺功能。分析本次結果，觀察組肺功能、臨床癥狀改善情況優于對照組，治療時長短于對照組，由此說明，順爾寧聯合吸入型糖皮質激素治療更能夠抑制變應原激發的氣道高反應性，減輕氣道炎癥反應，緩解支氣管痙攣，從而改善肺功能，縮短治療時長，促進病情康復。

綜上所述，順爾寧聯合吸入型糖皮質激素治療能夠抑制哮喘發病過程中的炎癥介質，減輕對肺功能損傷，用于哮喘患兒中效果顯著。