腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的近遠(yuǎn)期臨床療效分析

李鴻 丁春云（通訊作者）

（成武縣人民醫(yī)院 山東 成武 274200）

宮頸癌為臨床最常見的一種婦科惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，且近年來發(fā)病率逐年上升，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[1]。既往臨床對(duì)本病多應(yīng)用開放性廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃治療，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于預(yù)后[2]。近年來腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，腹腔鏡因微創(chuàng)、美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸用于婦科疾病治療中，但腹腔鏡費(fèi)用高、對(duì)術(shù)者要求較高，在基層醫(yī)院中難以普及。本研究將腹腔鏡及開腹手術(shù)用于早期宮頸癌治療中，旨在分析兩種手術(shù)近遠(yuǎn)期療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2018 年9 月收治的92 例早期宮頸癌患者分組研究，隨機(jī)分成觀察組（n=46）與對(duì)照組（n=46）。觀察組年齡31 ～52 歲，平均（41.23±2.85）歲，病理分型：腺鱗癌6 例，腺癌12 例，鱗癌28 例；分期Ⅰa 期22 例，Ⅰb 期8例，Ⅱa期16例。對(duì)照組年齡32～53歲，平均（41.25±2.87）歲，病理分型：腺鱗癌7 例，腺癌13 例，鱗癌26 例；分期Ⅰa 期23 例，Ⅰb 期9 例，Ⅱa 期14 例。各組資料相比，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹手術(shù)，術(shù)前3d 常規(guī)行陰道清洗及灌腸，術(shù)前1d 行3 次灌腸，術(shù)前對(duì)灌腸進(jìn)行清洗，全麻插管下手術(shù)，常規(guī)切除子宮，隨后行盆腔淋巴結(jié)清掃。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)，取臀高頭低膀胱截石位，常規(guī)消毒后放置舉宮器，于臍部下方行手術(shù)切口，長(zhǎng)約1.5c m，隨后建立人工氣腹，氣腹壓力保持約12mm Hg，穿刺1cm Trocar，將腹腔鏡置入，對(duì)患者盆腔及腹腔情況仔細(xì)檢查。于腹壁兩側(cè)穿刺1cm 的Trocar 套管，將超聲刀及抓鉗置入，先對(duì)髂外、髂總及腹股溝進(jìn)行清掃，之后對(duì)閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。對(duì)輸尿管進(jìn)行游離，將子宮膀胱間隙進(jìn)行分離，對(duì)子宮雙側(cè)動(dòng)靜脈切斷處理，之后對(duì)陰道及宮頸周邊組織、子宮骶骨韌帶進(jìn)行鈍性分離，將陰道壁環(huán)形切開，將附件及子宮標(biāo)本取出。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用溫鹽水對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，縫合陰道殘端，充分止血處理，常規(guī)留置腹腔引流管，清點(diǎn)器械后逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)后給予抗生素抗感染治療，2 ～3 天后將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)中情況進(jìn)行比較，記錄兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)，對(duì)兩組術(shù)后情況進(jìn)行比較，記錄兩組尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表FACT-G 評(píng)分對(duì)兩組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況，總分108分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生命質(zhì)量越好。該量表具有較好信效度及重測(cè)信度。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況分析

觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)相比對(duì)照組更長(zhǎng)，術(shù)中出血量相比對(duì)照組更少（P＜0.05），兩組淋巴結(jié)清掃量差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)中情況分析（±s）

表1 兩組術(shù)中情況分析（±s）

分組 n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）術(shù)中出血量（ml） 淋巴結(jié)清掃量（枚）觀察組 46 241.56±1.94 318.63±2.78 23.65±1.89對(duì)照組 46 185.46±2.52 372.41±3.69 23.58±1.84 t 119.641 78.951 0.180 P 0.000 0.000 0.858

2.2 兩組術(shù)后情況分析

觀察組尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均更短（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后情況分析（±s，d）

表2 兩組術(shù)后情況分析（±s，d）

分組 n 尿管留置時(shí)間 排氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 46 7.25±1.04 1.14±0.57 8.75±1.38對(duì)照組 46 10.69±1.79 2.36±0.72 13.25±2.17 t 11.270 9.010 11.868 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后近遠(yuǎn)期FACT-G（癌癥生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表）評(píng)分

觀察組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年的FACT-G 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組近遠(yuǎn)期FACT-G 評(píng)分差異（±s，分）

表3 兩組近遠(yuǎn)期FACT-G 評(píng)分差異（±s，分）

分組 n 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后1 年觀察組 46 61.52±2.85 75.63±3.46 88.57±4.16對(duì)照組 46 53.41±1.84 59.75±2.49 71.95±3.27 t 16.214 25.266 21.303 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥分析

觀察組出現(xiàn)尿潴留1 例、深靜脈血栓1 例、切口感染1 例，并發(fā)癥率為6.52%，對(duì)照組出現(xiàn)尿潴留2 例、深靜脈血栓3 例、切口感染2 例、腸梗阻3 例，并發(fā)癥率為21.74%，觀察組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.389，P=0.036）。

3.討論

宮頸癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，主要為人乳頭瘤病毒感染所致，此外性行為、分娩次數(shù)、吸煙、衛(wèi)生條件差等因素均與宮頸癌發(fā)生有密切關(guān)系[3]。早期宮頸癌無顯著體征，近年來我國(guó)影像學(xué)檢查技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，使得宮頸癌早期檢出率不斷提升，通過根治性手術(shù)可有效提升患者生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

既往臨床對(duì)宮頸癌患者主要采用病灶切除+淋巴結(jié)清掃治療，其中開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)較為常用[4]。開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，臟器暴露空氣中時(shí)間較長(zhǎng)，可增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后快速恢復(fù)，且開腹手術(shù)術(shù)后瘢痕較為明顯，容易影響美觀，部分患者難以接受[5]。近年來我國(guó)腹腔鏡手術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡逐漸用于婦科手術(shù)中，其適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，用于早期宮頸癌治療中可取得滿意療效。

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口較小，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后瘢痕相對(duì)不明顯，具有美觀、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，容易被廣大女性所接受[6]。術(shù)中通過腹腔鏡放大技術(shù)，可更好顯示子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)，利于看到開腹手術(shù)無法看到的隱蔽區(qū)，為手術(shù)提供足夠亮度及視野，利于提升手術(shù)精準(zhǔn)度，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量[7]。腹腔鏡手術(shù)于封閉環(huán)境進(jìn)行，術(shù)中不需將腹腔完全暴露，可減少對(duì)腸道的影響，可促進(jìn)術(shù)后腸胃蠕動(dòng)加快，進(jìn)而縮短患者排氣時(shí)間。術(shù)中通過建立人工氣腹、維持一定氣腹壓，可減少微小血管出血，利用超聲刀及電凝可快速止血，進(jìn)而減少術(shù)中出血量[8-9]。此外因腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中對(duì)盆腔粘連影響較小，可減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，利于促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間[10]。

腹腔鏡對(duì)術(shù)者要求較高，在切除閉孔、骶前淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)避免損傷骶前靜脈神經(jīng)，術(shù)中精準(zhǔn)定位宮頸與膀胱間空隙內(nèi)輸尿管位置，切勿強(qiáng)行對(duì)粘連較緊的組織進(jìn)行剝離，避免引發(fā)膀胱撕裂[11-12]。此外術(shù)中還需應(yīng)用電凝徹底封閉細(xì)小淋巴管斷端，避免撕扯，可降低術(shù)后淋巴囊腫的風(fēng)險(xiǎn)[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。提示腹腔鏡可減少術(shù)中出血，促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng)，縮短排氣及住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。觀察組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年的FACT-G 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌療效理想，患者近遠(yuǎn)期生存質(zhì)量均較好。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)出血更少、創(chuàng)傷更小，利于縮短術(shù)后排氣及住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，患者近遠(yuǎn)期生存質(zhì)量較好，值得應(yīng)用。