胎盤早剝產婦妊娠期凝血功能變化對預測產后出血的意義

劉鳳

（重慶市大渡口區人民醫院 重慶 400084）

胎盤早剝是指妊娠20 周以后，正常位置的胎盤發生錯位、剝離[1]。胎盤早剝后胎兒血液供應受到相應的影響，嚴重的時候會引起胎兒死亡以及母體產后出血[2]。產后出血是導致孕婦死亡的主要原因，因此需要早期的預防，降低產后出血的發生，本研究分析胎盤早剝產婦妊娠期止血功能變化特征及其預測產后出血的意義。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月我院行胎盤早剝產婦50 例設為研究組，年齡23 ～40 歲，平均（29.56±4.85）歲，并選擇同時期健康的產婦50 例作為對照組，年齡23 ～41 歲，平均（30.06±4.92）歲。并將胎盤早剝患者根據產后是否出現分為出血組16 例，年齡23 ～40 歲，平均（29.87±5.04）歲，未出血組34 例，年齡23 ～40 歲，平均（29.99±4.91）歲。四組患者年齡可比（P＞0.05），簽署了知情同意書，倫理委員會批準，納入標準：符合胎盤早剝的診斷標準，符合產后出血的標準，并配合本次研究。排除標準：不配合本次研究，精神疾病，惡性腫瘤。

1.2 研究方法

采集所有患者的靜脈血，進行凝血水平檢測。

1.3 觀察指標

分析各組凝血功能（FIB、PT、APTT、TT、Fbg，FDP，D-D）。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組凝血功能比較

研究組凝血指標FIB（4.03±0.86）g/L、PT（10.76±5.62）s、APTT（31.09±8.59）s、TT（15.16±3.37）s比對照組高（P＜0.05），Fbg（4.33±1.02）g/L，FDP（5.86±1.16）mg/L，D-D（1.89±0.16）mg/L 比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組凝血功能比較

出血組凝血指標FIB（5.29±0.79）g/L、PT（12.04±2.37）s、APTT（38.05±9.92）s、TT（16.86±3.22）s 比未出血組高（P＜0.05），Fbg（3.34±0.94）g/L，FDP（4.53±1.07）mg/L，D-D（1.37±0.26）mg/L 比未出血組低（P＜0.05），見表2。

3.討論

產后出血是指胎兒娩出后，24 小時內累積出血量，達到或者是超過一千毫升或者是出現出血伴血容量減少的癥狀和體征，是分娩期嚴重的并發癥[3]。胎盤早剝是一個病理過程，不管是經過陰道分娩還是經過剖宮產分娩，在胎兒還沒有分娩出來之前胎盤和子宮壁之間就已經開始分離了，胎盤分離以后會有不斷的出血，胎兒在宮腔也處于失血和缺氧的狀態[4]。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

組別 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g/L） FDP（mg/L） D-D（mg/L）研究組 50 4.03±0.86 10.76±5.62 31.09±8.59 15.16±3.37 4.33±1.02 5.86±1.16 1.89±0.16對照組 50 1.98±0.44 7.56±1.45 26.03±4.56 10.04±2.84 6.12±1.06 8.53±1.22 2.95±0.59 t 15.0055 3.8986 3.6790 8.2149 8.6042 11.2149 12.2611 P 0.0000 0.0002 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

組別 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g/L） FDP（mg/L） D-D（mg/L）出血組 16 5.29±0.79 12.04±2.37 38.05±9.92 16.86±3.22 3.34±0.94 4.53±1.07 1.37±0.26未出血組 34 3.18±0.85 9.9±2.07 30.59±9.84 13.54±3.45 5.09±1.38 7.42±1.13 2.18±0.35 t 8.3680 3.2708 2.4943 3.2401 4.5844 8.5756 8.2318 P 0.0000 0.0020 0.0161 0.0022 0.0000 0.0000 0.0000

胎盤早剝會導致產后出血，產后出血與凝血功能相關，本次研究發現，胎盤早剝產婦凝血指標FIB、PT、APTT、TT比健康產婦高，Fbg，FDP，D-D 比健康產婦低（P＜0.05），產后出血患者凝血指標FIB、PT、APTT、TT 比產后未出血高，Fbg，FDP，D-D 比產后未出血低。胎盤早剝產婦凝血功能較差，主要與胎盤早剝的過程中凝血因子被過度激活[5]，并激活凝血酶，進而出現凝血功能差，易發生產后出血的情況。而產后出血的患者凝血功能被破壞，因此可使用凝血指標預測產后出血。

綜上所述，胎盤早剝產婦妊娠期止血功能較差，對產后出血具有預測的作用。