動態心電圖檢測的房室傳導阻滯與心率變異性的相關性分析

盧景華 馬淑媗 祁琛虹

（青海省心腦血管病專科醫院 青海 西寧 810003）

動態心電圖是通過動態心電圖儀在患者處于日常生活狀況的情況下連續的長時間記錄患者心電活動的全部過程，并使用計算機對所得數據進行分析處理，從而發現患者在常規體表的心電圖檢查中不容易被發現的心肌缺血和心率失常癥狀等[1]。房室傳導阻滯，是心臟電激動傳導過程當中，在心房和心室間發生的一種電激動傳導異常病癥，會使得患者發生心律失常與心臟無法進行正常的收縮和泵血工作[2]。心率異變性是指心跳周期差異變化的狀況，它有神經體液因素對人體心血管系統調節的詳細信息，從而使得患者能夠對心血管疾病進行預防。本研究將在我院治療的房室傳導阻滯患者320 例為本次研究的對象，探討這些患者在動態心電圖檢測方式下其房室傳導阻滯與心率變異性的相關關系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017 年1 月—2020 年1 月房室傳導阻滯患者320 例為研究對象。均分為對照組、觀察組，每組各160 例，對照組男性76 例，女性84 例，年齡6 ～19 歲；觀察組男性75 例，女性85 例，年齡6 ～18 歲。兩組患者的年齡、性別對比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①經醫院審核確為房室傳導阻滯；②所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤和嚴重肝腎疾病還有免疫系統疾病；②合并認知障礙、糖尿病或對實驗無法積極配合的患者；③參加其他實驗的患者；④有凝血功能方面的障礙及血液系統疾病。

1.3 方法

使用計算機自動識別竇性心律不齊，將異位心博、干擾去除。通過人機對話式半自動方式做分析，檢測、編輯波群范圍后，使用心率變異性軟件對數據做后續處理，得到心率變異性時域指標數據。

1.4 觀察指標

觀察對比所有患者HRV 時域指標（SDNN、PNN50、RMSSD、三角指數）變化及晝夜規律。

2.結果

2.1 HRV 時域指標

觀察組與對照組HRV 時域指標數據除RMSSD 外（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 HRV 時域指標（±s）

表1 HRV 時域指標（±s）

分組 例數 SDNN RMSSD（%） PNN50（ms） 三角指數（ms）觀察組 160 162.1±16.1 0.00±0.00 29.1±2.6 48.8±10.9對照組 160 113.6±8.4 0.00±0.00 12.8±2.2 37.0±11.2 t- 33.774 0.000 20.595 9.547 P- 0.000 1.000 0.000 0.000

2.2 晝夜規律對比

觀察組呈現晝夜規律變化160 例，對照組規律變化87 例，無規律變化73 例，兩組患者間晝夜規律變化差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 晝夜規律對比[n(%)]

3.討論

動態心電圖能夠連續24h不間斷的為患者記錄其心電信號，還可以發現常規方式的心電圖檢查所無法記錄到的心律失常表現。多數的生理性心率與器質性損壞導致的心律失常較相似，不好區分，易發生錯診，使用不必要藥物[3]。房室傳導阻滯就在現今社會上十分多見的由患者心律失常而導致的病癥，其中包含了間歇性、持久性還有一過性。而持久性的房屋傳導阻滯就是由于患者的心臟發生了質性病變或是因損傷而導致的結果。可隨活動改變，日間活動時房室傳導阻滯減輕、消失。部分輕型心肌炎患者未受到臨床重視，發生漏診，無法及時接受有效治療[4]。心率變異性就是分析人體心率快慢變化時應有的一定程度上的差異性的變化規律以及其大小，通過這些心動周期間的時間變異數來判斷其對人體心血管的影響，可作為分析機體自主神經功能活性的有效指標[5-6]。

本研究兩組患者HRV 時域指標數據、晝夜規律變化差異存在統計學意義（P＜0.05）。提示房室傳導阻滯與HRV 具有相關性、晝夜規律強。夜間熟睡時加重，表現出心率依賴性。認為與迷走神經活性升高有關。少數房室傳導阻滯可隨原發性心臟病治愈消失，若原發性心臟病治愈房室傳導阻滯未消失，可做阿托品實驗予以糾正，改善房室傳導阻滯。

綜上所述，在臨床方面有效的利用動態心電圖可以提高臨床上對房室傳導阻滯病癥的檢出概率，房室傳導阻滯和心率變異性有一定的相關性，表現出心率依賴性，若是患者能夠及時的發現并進行治療，對疾病做出有效的控制，可以較大程度上減輕其病癥對患者生命安全的威脅，為臨床的治療提供基礎資料。