藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中的價值分析

王治忠 文松海 李鋒 楊從喜 肖然 曾召平

（貴州省黔東南州人民醫院 貴州 凱里 556000）

在冠狀動脈病變中，冠狀動脈分叉病變所占比重較大，目前，人們對分叉病變相關知識的了解程度不斷加深，且治療技術、器械等均得到了改進，但是其預后效果并非十分理想，最明顯的是邊支再度狹窄問題[1]。球囊保護邊支技術步驟較為漸變，且能夠在較短時間內獲得理想效果。但是普通球囊對分支血管進行擴張時，易對血管內膜造成損傷，回撤操作的時候還可能會對主支血管支架涂層造成損傷，所以易出現再狹窄或者閉塞現象[2]。藥物涂層球囊屬于一種新型方式，具有良好的治療效果。鑒于此，本文就我院冠狀動脈分叉病變患者治療情況開展研究，分析藥物涂層球囊技術應用效果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月—2020 年6 月時段到我院收治的20 例冠狀動脈分叉病變邊支介入治療患者，其中男性12 例，女性8 例，年齡60 ～78 歲，平均年齡（68.5±2.3）歲，其中14 例伴有高血壓，12 例伴有高脂血癥，5 例伴有糖尿病，10 例經皮冠狀動脈介入治療史，10 例心肌梗死，10 例吸煙。我院倫理委員會對本次研究知情且同意。

1.2 方法

20 例患者：（1）藥物涂層球囊：導管中所使用的藥物為紫杉醇，擴張壓力為7 ～8atm，擴張時間約為30 ～60s，進入人體后180s便可完成釋放。（2）經皮冠狀動脈介入治療：2根0.014in導絲分別放入主支以及分支病變血管，結合實際選擇版順應性球囊對病變血管進行擴張，邊支血管藥物涂層球囊釋放時間為45～60s；對于主支血管，需要將藥物洗脫支架放入，確保同完成藥物釋放的分支藥物涂層球囊吻合；將分支球囊撤出，對于主支支架球囊可行非順應性球囊然后擴張，或者再次高壓擴張；完成造影復查之后便可結束。

1.3 觀察指標

完成治療后進行冠狀動脈造影檢查，術后隨訪半年，了解心腦血管不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

20例冠狀動脈分叉病變患者經皮冠狀動脈介入治療均成功，總有效率為100%；術后立刻進行定量冠狀動脈分析，患者主支以及分支血流情況均符合TIMI3 級，主支血管殘余狹窄以及分支血管殘余狹窄分別＜10%、＜50%；具體詳見表1。

表1 治療前后血管管腔變化情況比較（±s，mm）

表1 治療前后血管管腔變化情況比較（±s，mm）

時間 例數 主支血管最小管腔直徑（mm）分支血管最小管腔直徑（mm）治療前 20 1.50±0.43 1.40±0.59治療后 20 3.22±0.51 1.81±0.59 t 11.531 2.198 P 0.001 0.034

3.討論

在經皮冠狀動脈介入治療領域當中，冠狀動脈分叉屬于最具挑戰性的疾病之一，其對于操作技術方面要求極高，一旦射線暴露量過大，會嚴重影響預后[3]。應用新一代藥物洗脫支架干預后，也并未顯著改善預后，尤其邊支血管再狹窄發生率仍然較高。

為有效提升邊支再通率，并主動球囊保護技術在此疾病治療中得到了較為普遍的應用，對于拘禁導絲技術，其在邊支血管即刻開通以及避免術后心血管不良事件發生方面更具優勢[4]。但是在操作過程中，球囊擴張時容易對邊支血管內膜造成損傷，回撤操作的時候還可能會對主支血管支架涂層造成損傷，所以易出現再狹窄或者閉塞現象。本研究結果顯示，20 例患者，經皮冠狀動脈介入治療總有效率為100.0%，且治療后分支以及主支血管最小官腔直徑均得到顯著改善。分析出現此結果的原因是，在藥物釋放方面，其具有更加均勻特點，且藥物洗脫支架藥物的釋放是從金屬涂層而來，支架鋼梁所覆蓋的官腔面積較??；抗增值藥物（濃度高）可有效釋放，所以在一定程度上能夠降低邊支血管內膜增生、再狹窄發生率；沒有置入異物，可降低血栓發生率，以及炎性反應等，從而獲得更為理想的治療效果[5]。

綜上所述，就冠狀動脈分叉病變邊支介入治療的患者而言，將藥物涂層球囊技術應用到治療中，效果理想，且具有良好的安全性。