高密度脂蛋白相關生物學標志物是慢性肝衰竭患者短期生存的有效預測因子

【據《J Hepatol》2020年7月報道】題：高密度脂蛋白相關生物學標志物是慢性肝衰竭患者短期生存的有效預測因子(作者Trieb M等)

慢性肝病患者的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低，并與疾病嚴重程度呈負相關。在合并膿毒癥等急危重癥情況下，HDL-C水平迅速下降，HDL顆粒的組成和功能亦隨之發生顯著變化。該項研究通過前瞻性隊列以及驗證隊列明確了HDL的構成及水平與終末期肝病患者的疾病進展和短期生存預后相關。

研究共納入了508例代償期或失代償期肝硬化[包括慢加急性肝衰竭(ACLF)]患者以及40例年齡和性別匹配的對照組；檢測了HDL-C、HDL2-C、HDL3-C、載脂蛋白A1(apoA-Ⅰ)以及作為HDL功能指標的HDL膽固醇外流能力(CEC)的水平。結果提示，與對照組相比，代償期肝硬化患者的HDL-C和apoA-Ⅰ基線水平顯著降低，急性失代償和ACLF患者的基線水平進一步下降。在代償期肝硬化患者(n=228)中，HDL-C和apoA-I可獨立于MELD評分預測肝病相關并發癥的發生發展。在急性失代償患者中，無論有無ACLF，HDL-C和apoA-Ⅰ都是獨立于MELD的90 d病死率的預測因子。在ROC曲線分析中，HDL-C和apoA-Ⅰ對急性失代償患者90 d病死率均有較好的診斷效能(AUC分別為0.79和0.80，與MELD的0.81相似)。Kaplan-Meier分析顯示，HDL-C<17 mg/dl和apoA-Ⅰ<50 mg/dl提示短期生存率較低。HDL-C對預后的預測效能在985例終末期肝病合并門靜脈高壓患者的大型驗證隊列中得到證實(AUC HDL-C vs MELD: 0.81 vs 0.77)。

HDL相關生物學標志物是慢性肝衰竭疾病進展和短期生存率的有效預測因子。HDL-C和apoA-Ⅰ水平的降低與肝衰竭的嚴重程度、并發癥及短期生存率密切相關。HDL-C和apoA-Ⅰ在臨床實踐中為常規生化檢測指標，容易獲取，并且與目前使用的需利用多項檢驗數據、運用復雜公式計算出的預后評分效能相似。

摘譯自TRIEB M, RAINER F, STADLBAUER V, et al. HDL-related biomarkers are robust predictors of survival in patients with chronic liver failure[J]. J Hepatol, 2020, 73(1): 113-120.