PCT 測定在艾滋病合并真菌感染患者中的臨床價值

韋靜彬

（柳州市人民醫院感染病科 廣西 柳州 545000）

艾滋病患者免疫力極低，極易引發感染，其中真菌感染發生率為41.2%，病死率高達22.9%[1]。艾滋病患者自身免疫缺陷等特殊的生理狀況導致繼發感染后的臨床癥狀不明顯，HIV 病毒本身對淋巴細胞的影響導致白細胞水平判斷繼發感染存在局限性，傳統的C-反應蛋白（CRP）等炎癥指標診斷艾滋病合并感染缺乏敏感性和特異度，病原學檢查具有滯后性[2]。有學者推測降鈣素原(PCT)對艾滋病患者繼發真菌感染可能具有較高的診斷效能[3]。因此，本研究旨在探討艾滋病合并真菌感染患者的PCT 水平及其臨床意義，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年11 月我院收治的艾滋病患者作為研究對象。所有患者臨床資料完整包含血常規、CRP、PCT 和1-3-β-D 葡聚糖等相關實驗室指標以及細菌培養結果等，同時排除合并惡性腫瘤患者。本研究最終納入86 例艾滋病患者，根據是否存在真菌感染分為觀察組（n=46）和對照組（n=40）。其中觀察組男26 例、女20 例，平均年齡（39.22±10.30）歲。對照組男22 例、女18 例，平均年齡（41.20±10.44）歲。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢測方法

取患者外周血5ml，3000r/min 離心15min，取上層血清于-80℃冷庫保存。采用化學發光法檢測PCT 水平，免疫比濁法檢測CRP 水平，真菌葡聚糖檢測試劑盒(動態濁度法)檢測1-3-β-D 葡聚糖水平，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書（深圳新產業生物醫學工程有限公司）執行。分別以CRP＞10mg/L、PCT＞0.5ng/ml、1-3-β-D 葡聚糖≥20pg/ml 為陽性判斷標準評估對艾滋病合并真菌感染的靈敏度、特異度[4-5]。

1.3 觀察指標

對比兩組CRP、PCT、1-3-β-D 葡聚糖水平及PCT 對艾滋病合并真菌感染的靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組CRP、PCT、1-3-β-D 葡聚糖水平比較

觀察組CRP、PCT、1-3-β-D 葡聚糖水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CRP、PCT、1-3-β-D 葡聚糖水平比較（±s）

表1 兩組CRP、PCT、1-3-β-D 葡聚糖水平比較（±s）

組別 例數 CRP（mg/L） PCT（ng/ml） 1-3-β-D 葡聚糖（pg/ml）觀察組 46 12.05±3.22 1.28±0.34 40.50±11.40對照組 40 9.10±3.08 0.68±0.20 6.10±1.80 t 4.338 9.782 18.870 P＜0.01 ＜0.001 ＜0.001

2.2 PCT 診斷艾滋病合并真菌感染的臨床價值

PCT 診斷艾滋病合并真菌感染的敏感度為89.13%，特異度為80.0%，準確度為84.88%。

3.討論

艾滋病合并真菌感染的常見病原菌有白色念珠菌、馬爾尼菲青霉菌、新型隱球菌等，多為條件性致病菌，可引起淺部感染和深部感染，嚴重損害患者臟器，威脅患者生命。因此，加強對艾滋病患者繼發真菌感染的檢測，早發現、早治療，有助于提高患者的生存質量。CRP 是判斷炎癥的臨床指標，但艾滋病患者免疫功能低下，當艾滋病患者合并真菌感染時CRP 升高不明顯或者正常，導致該指標缺乏特異性、準確度不足[6]。

PCT 屬于一類降鈣素的前肽糖蛋白，由116 個氨基酸組成，本身無激素活性，血清PCT 含量不受機體免疫狀況的影響。當艾滋病患者合并真菌感染時，機體多個組織的巨噬細胞、單核細胞、淋巴細胞以及內分泌細胞均會合成釋放PCT，使血清PCT水平顯著上調，且PCT 水平與感染程度正相關[7-8]。1-3-β-D葡聚糖屬于真菌細胞壁的多聚糖成分，在原核生物、病毒以及人體中均不存在，特異性較高，本研究發現觀察組血清PCT 水平高于對照組（P＜0.05）。進一步研究發現，PCT 診斷艾滋病合并真菌感染具有較高的敏感度（89.13%）、PCT的特異度（80.0%）和準確度（84.88%）。可見，艾滋病患者合并真菌感染時，血清PCT 水平升高明顯，PCT 對艾滋病合并真菌感染具有較高的診斷效能，具有較高的臨床價值，當艾滋病患者血清PCT 水平上調除了考慮細菌感染的同時要考慮患者合并真菌感染的可能性，必要時早期經驗性抗真菌治療，提高生存率。

綜上所述，艾滋病合并真菌感染患者的PCT 水平升高明顯，PCT 水平診斷艾滋病合并真菌感染具有較高的靈敏度和特異度，臨床價值高。