急性闌尾炎患者應用腹腔鏡與開放手術治療效果對比分析

謝冠崢

( 廣州市南沙區魚窩頭醫院大同綜合科 廣東 廣州 511475）

急性闌尾炎是臨床多發的急腹癥。患者發病時，會出現強烈的持續性的右下腹痛以及反跳痛，還會發生惡心、嘔吐現象[1]。實驗室檢查顯示白細胞和嗜中性粒細胞計數異常增高。對發病原因進行分析，發現闌尾梗阻、感染以及胃腸道功能紊亂等是主要誘因[2]。對于急性闌尾炎，除了黏膜水腫型可以嘗試進行保守治療外，臨床醫師建議盡早進行闌尾切除手術治療[3]。開放手術，創傷比較大，患者術后難以快速恢復。而腹腔鏡不僅可以進行詳細的診斷，還可以與手術同步進行，微創治療對患者機體傷害小，術后易恢復，已廣泛應用于臨床手術治療當中。本研究對54 例急性闌尾炎患者進行分組對比，分別實施了開放手術和腹腔鏡手術治療，效果有顯著差異。現將結果公布如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組54 例病例均為本院收治的急性闌尾炎患者，選取2017年—2018 年實施闌尾開放手術患者34 例作為對比組，選取2019年實施闌尾腹腔鏡手術患者20 例作為觀察組。對比組，男22 例，女12 例，年齡15 ～84 歲，均齡指數（45.02±5.18）歲。觀察組，男14 例，女6 例，年齡13 ～83 歲，均齡指數（45.66±4.33）歲。納入標準：患者出現急劇性、持續伴隨陣發性下腹部疼痛，經臨床與影像學檢查確診為急性闌尾炎；符合手術指征；排除標準：慢性闌尾炎；凝血障礙患者；妊娠期患者。兩組患者基礎資料，無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組實施腹腔鏡手術治療。患者行仰臥位。行全身麻醉氣管插管。麻醉起效后，采用三孔操作法行闌尾切除治療。于臍部上端取切口，建立二氧化碳氣腹，并建立觀察孔。將腹腔鏡置入腹腔，并利用腹腔鏡對腹腔內的情況進行探查。若有膿腫或者壞疽，需將膿液吸出。再定位到闌尾位置，將其周圍組織充分剝離后，使用超聲刀隔斷闌尾動脈。使用鈦夾對闌尾根部進行結扎，離斷。使用電凝棒電灼止血。術后清理腹腔，并將病理標本送檢。術后根據患者實際情況選擇是否留置引流管，合理使用抗生素。

1.2.2 對比組 對比組實施開放手術治療。患者保持仰臥位。實施硬膜外麻醉。麻醉起效后，自患者右下腹部闌尾相對應的皮膚區域或者腹直肌部位選擇切口，逐層分離皮膚、皮下組織。定位到闌尾位置后，將其周圍組織進行充分剝離，將闌尾離斷。術后，將闌尾殘端包扎好，并將病理標本密封后及時送檢。對腹腔進行濕紗布反復沾洗干凈后，若有穿孔局部污染嚴重予留置引流管。并合理使用抗感染藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計兩組手術指標。包括手術耗時、術中失血量、首次排氣時間和住院時間。

1.3.2 對比兩組并發癥發生率。并發癥包括切口感染、腹腔膿腫、腸瘺、腸粘連。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS24.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標比較

手術指標比較，觀察組手術耗時更短，術中失血量更少，首次排氣時間更早，住院時間更短（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

并發癥發生率比較，觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 手術耗時（min） 術中失血量（ml） 首次排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組 20 48.63±6.18 10.58±2.74 14.45±3.58 3.50±0.53對比組 34 73.54±7.71 23.42±4.75 25.20±5.03 5.56±1.79 t - 12.296 11.031 8.377 4.235 P - 0.000 0.000 0.000 0.011

表2 兩組并發癥發生率比較（n）

3.討論

闌尾炎是臨床中常見的疾病癥狀。根據其病情發展進程，可分為急性和慢性兩種。急性闌尾炎患者發病比較急，在短時間內出現右腹部劇烈的持續性的疼痛，還會出現嘔吐等胃腸道癥狀，如不采取及時有效的治療，會危及患者生命[4]。

對于急性闌尾炎，臨床一般建議采用手術切除闌尾進行徹底的治療。而隨著臨床手術治療手段的不斷成熟。急性闌尾炎手術治療已經成為一種比較常規的手術治療方案。在以往的治療當中，主要采用開放手術治療。這種手術方法從優勢來說，手術操作比較簡單，對于單純性闌尾炎治療效果顯著，并且手術費用低，患者經濟負擔輕，臨床應用率比較高[5]。但是作為一種創傷性治療手段，對患者機體傷害比較大，并發癥多，術后恢復時間長，也相應增加了一定的醫療費用[6]。腹腔鏡技術在臨床中的應用越來越廣泛，也使得急性闌尾炎的手術治療有了很大的進展[7-8]。從對患者的創傷來說，腹腔鏡手術切口小，針對病灶實施精準的切除，操作更加便捷，術后恢復時間明顯縮短，患者可早日出院[9]。腹腔鏡技術在急性闌尾炎手術中應用以來，獲得了了良好的口碑。

對腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的優勢進行分析后發現，腹腔鏡不僅可以應用于闌尾切除中，在術前也可輔助檢查，明確對急性闌尾炎的診斷[10-11]。診斷與手術可同時進行，更加方便快捷。腹腔鏡集合了電子、光學等理論，將其應用在急性闌尾炎的治療中，對腹腔內探查更加仔細[12]。手術過程中，腹腔內情況通過投屏在電子監視器上，可以使手術醫師能夠對闌尾周圍部位組織和筋膜等進行精準的分離，準確的離斷闌尾[13]。并且腹腔鏡手術只需要取很小的切口與兩個操作孔即可，對機體傷害小，手術操作簡單，也減少了術中失血量。術后傷口愈合快，也減少了多種并發癥的發生。腹腔鏡引導下，術野更加的廣闊，可對肉眼無法觀察到的腹腔內異常進行辨別，提高手術治療效果。微創手術對患者腹腔內組織和器官傷害小，避免了腹腔長期暴露在空氣中，有效的預防了各種并發癥。對于患者來說，承受的痛苦比較少，術后恢復快，且可快速出院，預后效果好。

盡管如此，臨床認為，對于各種類型的急性闌尾炎來說，開放手術均具有較好的適應癥，并且這種手術方式費用低，仍然是很多患者的首選手術方式。另外，腹腔鏡手術對手術醫師的技能要求比較高，費用高，這也使得腹腔鏡手術在臨床上應用具有一定的局限性。在選擇手術方式時，臨床手術醫師可充分尊重患者意愿以及經濟負擔能力，在明確手術適應癥和禁忌癥基礎上，合理選擇手術方式。

從本次開放手術與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎效果來看，手術指標比較，觀察組手術耗時短，術中失血量少，首次排氣時間早，住院時間短（P＜0.05）。并發癥發生率比較，觀察組低（P＜0.05）。說明腹腔鏡手術在治療中的手術指標具有相對的優勢，可有效的節省手術時間，減少術中創傷。術后并發癥發生率低，恢復效果好。可以在患者經濟條件允許以及保證手術醫師技能操作水平情況下，選擇該術式。